Dica do autor: Os bloqueadores neuromusculares são divididos em duas grandes classes: os despolarizantes e os não despolarizantes. A succinilcolina é o único bloqueador neuromuscular despolarizante amplamente utilizado na prática clínica, especialmente por sua rápida instalação do bloqueio e curta duração de ação. Ela atua como um agonista do receptor nicotínico da junção neuromuscular, promovendo uma despolarização sustentada, o que leva à paralisia flácida típica da fase I do bloqueio. Diferentemente dos bloqueadores não despolarizantes, ela não compete com a acetilcolina, mas sim imita sua ação, mantendo os canais abertos e impedindo a repolarização da membrana muscular. Essa ação contínua impede a contração muscular, gerando o bloqueio neuromuscular. Os demais fármacos citados na questão são bloqueadores não despolarizantes, que atuam como antagonistas competitivos do receptor nicotínico, bloqueando o acesso da acetilcolina, sem provocar despolarização.

Alternativa A: INCORRETA. O rocurônio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante, do tipo esteroide. Ele atua como antagonista competitivo dos receptores nicotínicos, bloqueando a transmissão neuromuscular sem causar despolarização. Sua ação é rápida, sendo útil para intubação, mas seu mecanismo não envolve despolarização sustentada.

Alternativa B: INCORRETA. O pancurônio também é um agente não despolarizante, com longa duração de ação. Ele compete com a acetilcolina nos receptores nicotínicos, impedindo a despolarização da membrana muscular. Por isso, não causa paralisia flácida por despolarização sustentada, como a succinilcolina.

Alternativa C: INCORRETA. O vecurônio é um bloqueador não despolarizante, de ação intermediária. Sua farmacodinâmica também se baseia na inibição competitiva do receptor nicotínico, e não em despolarização. Assim, sua ação não provoca paralisia flácida por esse mecanismo.

Alternativa D: CORRETA. A succinilcolina é o único bloqueador neuromuscular despolarizante de uso clínico. Ela se liga aos receptores nicotínicos e provoca uma despolarização sustentada, impedindo a repolarização e levando à paralisia flácida. É frequentemente utilizada em situações que exigem intubação rápida, como em sequência rápida de indução anestésica.

Alternativa E: INCORRETA. O atracúrio pertence à classe dos bloqueadores não despolarizantes, do tipo benzilisoquinolínico. Atua como antagonista competitivo, sem causar despolarização sustentada. Sua metabolização por degradação de Hofmann é uma de suas características marcantes, mas seu mecanismo de ação é completamente diferente da succinilcolina.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.