QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: As doenças inflamatórias intestinais (DII), que incluem a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa (RCU), são enfermidades crônicas do trato gastrointestinal com etiopatogenia complexa e multifatorial. Os principais fatores envolvidos são:

• Genéticos: há maior prevalência em pacientes com histórico familiar positivo, sendo descritas mutações como a do gene NOD2/CARD15 na doença de Crohn.
• Ambientais: dieta, tabagismo (que piora a doença de Crohn e protege contra a RCU), microbiota intestinal e até fatores psicossociais desempenham papel importante na fisiopatologia.
• Imunológicos: respostas imunoinflamatórias desreguladas levam a dano tecidual.

Além disso, as DII estão associadas a complicações locais e sistêmicas, sendo uma delas o risco aumentado de neoplasia colorretal, especialmente em pacientes com RCU extensa e de longa data (mais de 8 a 10 anos de evolução). Esse risco também é observado, embora em menor grau, na doença de Crohn colônica extensa.

Sobre manifestações clínicas:

• Retorragia (sangramento retal) é mais típica da retocolite ulcerativa, mas pode ocorrer na doença de Crohn colônica.
• O envolvimento perianal, por outro lado, é uma característica marcante da doença de Crohn, com abscessos, fístulas e fissuras.

Afirmativa I: VERDADEIRA. De fato, fatores genéticos e ambientais são fundamentais na patogênese das DII. Estudos demonstram agregação familiar e influência do ambiente, como uso de antibióticos, tabagismo e padrão alimentar.

Afirmativa II: FALSA. O sangramento retal é mais comum na retocolite ulcerativa, enquanto o envolvimento perianal (como fístulas e abscessos) é típico da doença de Crohn. A afirmativa torna-se errada ao atribuir ambas as manifestações predominantemente à doença de Crohn.

Afirmativa III: VERDADEIRA. As DII, principalmente quando envolvem o cólon de forma extensa e prolongada, estão associadas ao aumento do risco de neoplasia intestinal, como o adenocarcinoma colorretal. Isso é bem estabelecido e justifica protocolos específicos de rastreamento endoscópico.

Portanto, I e III estão corretas, porém o gabarito oficial foi a alternativa C (II e III), logo a questão foi anulada.