Dica do autor: O achado de vesícula biliar distendida, indolor e palpável em um paciente com icterícia obstrutiva é classicamente descrito como o sinal de Courvoisier-Terrier, sugestivo de obstrução do colédoco por neoplasia periampular, sendo os diagnósticos mais prováveis o adenocarcinoma de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma distal ou tumor de papila de Vater. Essa diferenciação é importante porque, na colelitíase complicada (como a colecistite aguda), a vesícula geralmente encontra-se delaminada e edemaciada devido à inflamação, não dilatada como neste caso.

A tomografia apresentada mostra uma vesícula biliar dilatada com paredes finas, sem sinais de espessamento inflamatório ou líquido pericolecístico, reforçando o caráter obstrutivo crônico e indolor. A ausência de febre e dor abdominal, somada à icterícia progressiva e à perda ponderal, são achados clínicos muito sugestivos de tumor periampular.

Em relação à comunicação diagnóstica, é essencial que o médico adote uma postura empática, clara e progressiva: deve informar ao paciente que há uma suspeita de causa obstrutiva para a icterícia, provavelmente relacionada a um tumor na região das vias biliares, mas que a confirmação exige novos exames, como colangiopancreatografia endoscópica (CPRE), biópsia ou ecoendoscopia. Esse cuidado evita alarmar o paciente desnecessariamente, mas garante transparência, respeito à autonomia e iniciação oportuna do plano terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. O câncer de vesícula biliar costuma cursar com dor e vesícula escleroatrófica. Além disso, a omissão do diagnóstico suspeito vai contra os princípios da comunicação centrada na pessoa.

Alternativa B: INCORRETA. O colangiocarcinoma intra-hepático raramente causa icterícia obstrutiva com vesícula distendida. A conduta também não é apenas ambulatorial com antibiótico.

Alternativa C: INCORRETA. O achado é de tumor primário periampular, e não metástase hepática. Além disso, cuidados paliativos não são a primeira linha antes de confirmação diagnóstica e avaliação da ressecabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistite aguda cursa com dor, febre, leucocitose e vesícula de paredes espessadas, o que não se observa neste caso. Além disso, a biópsia hepática não é indicada neste contexto.

Alternativa E: CORRETA. O quadro clínico e a imagem indicam o sinal de Courvoisier-Terrier, fortemente sugestivo de tumor periampular. A conduta correta é comunicar com empatia e iniciar investigação diagnóstica adequada.

Resposta: Alternativa E