Dica do autor: O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é uma condição psiquiátrica crônica caracterizada por preocupação excessiva e persistente, difícil de controlar, frequentemente associada a sintomas como tensão muscular, irritabilidade, distúrbios do sono e fadiga. O tratamento envolve abordagens psicoterapêuticas (principalmente TCC) e farmacológicas.

Do ponto de vista medicamentoso, as diretrizes internacionais (como NICE, APA e WFSBP) indicam como primeira linha os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), incluindo a paroxetina, fluoxetina, escitalopram e sertralina. Os ISRS são eficazes no controle da ansiedade a longo prazo, apresentam boa tolerabilidade e segurança, e não induzem dependência, ao contrário dos benzodiazepínicos.

A paroxetina, em particular, é um dos ISRS mais estudados em TAG, com evidência robusta de eficácia. É importante lembrar que os efeitos terapêuticos demoram algumas semanas para aparecer, sendo comum o uso temporário de benzodiazepínicos nas fases iniciais, quando indicados.

Alternativa A: INCORRETA. O clonazepam, assim como outros benzodiazepínicos, pode ser usado por curto prazo em crises agudas, mas não é indicado como tratamento de manutenção devido ao alto risco de dependência, tolerância e prejuízos cognitivos. Deve ser evitado como monoterapia de longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico com ação ansiolítica, mas não é primeira linha em TAG por causa de seu perfil de efeitos adversos (sedação intensa, ganho de peso, efeitos anticolinérgicos). Pode ser considerada em casos refratários ou com dor crônica associada.

Alternativa C: CORRETA. A paroxetina é um ISRS e está entre os medicamentos de primeira linha no tratamento de manutenção do TAG, conforme diretrizes internacionais. Atua sobre o eixo serotoninérgico, promovendo redução progressiva da ansiedade e melhora funcional.

Alternativa D: INCORRETA. A pregabalina é utilizada em alguns países como segunda linha para TAG, especialmente em pacientes com comorbidades (ex: dor neuropática), mas não substitui os ISRS como primeira escolha.

Alternativa E: INCORRETA. A Passiflora incarnata é um fitoterápico com efeito ansiolítico leve, mas não tem evidência suficiente para uso como monoterapia de manutenção no TAG, sendo considerada apenas em abordagens complementares ou casos muito leves.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management. Clinical guideline [CG113]. 2011.
• WFSBP (World Federation of Societies of Biological Psychiatry). Guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders. 2023.
• AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Anxiety Disorders. 2020.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.