Dica do autor: A pronação dolorosa, também conhecida como subluxação da cabeça do rádio ou cotovelo de babá, é uma das lesões ortopédicas mais comuns em crianças pequenas, geralmente entre 1 e 4 anos de idade. Ocorre quando há um trauma indireto no cotovelo ao se puxar o antebraço da criança enquanto ela resiste, como descrito na questão. Essa tração provoca a subluxação da cabeça do rádio, deslocando o ligamento anular, que normalmente a mantém estável. Ocorre mais frequentemente no braço esquerdo, pois a maioria das pessoas é destra e tende a segurar a criança pela mão esquerda.

O quadro clínico é característico: a criança chora imediatamente após o trauma e mantém o braço em posição semifletida, aduzido ao corpo, recusando-se a movimentá-lo. Não há edema, deformidade evidente ou sinais de fratura. O diagnóstico é clínico, e radiografias geralmente não são necessárias, a menos que haja suspeita de fratura associada.

O tratamento consiste na redução manual incruenta, que pode ser feita de duas formas:

1. Manobra de hiperpronação do antebraço – método mais eficaz e menos doloroso.
2. Manobra de supinação seguida de flexão do cotovelo – alternativa eficaz, mas potencialmente mais desconfortável.

Após a redução, a criança recupera o movimento espontaneamente em poucos minutos, o que confirma o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Fraturas por estresse do úmero distal são raras nessa faixa etária e ocorrem geralmente em atletas submetidos a impacto repetitivo. O mecanismo da questão não sugere fratura de estresse.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico é clássico de pronação dolorosa, causada por tração súbita no braço da criança, resultando em subluxação da cabeça do rádio. O tratamento é redução manual incruenta, com retorno imediato da mobilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A epifisiólise da ulna ocorre na extremidade distal da ulna, geralmente associada a traumas de alta energia, e causa dor no punho em vez do cotovelo.

Alternativa D: INCORRETA. A ruptura da cápsula articular do cotovelo é extremamente incomum nessa idade e ocorre mais frequentemente em processos crônicos ou traumas de alta energia.

Resposta: Alternativa B