Dica do autor: O quadro apresentado sugere artrite séptica, uma infecção articular grave que exige diagnóstico e tratamento rápidos para evitar sequelas funcionais e complicações sistêmicas.

A paciente tem fatores de risco importantes para artrite séptica, incluindo:

• Idade avançada (70 anos) – Maior susceptibilidade a infecções.
• Artrite reumatoide (AR) e uso de imunossupressores (leflunomida) – A AR é um fator de risco independente para artrite séptica, pois o processo inflamatório crônico e o uso de medicamentos imunossupressores aumentam a suscetibilidade a infecções.
• Monoartrite aguda dolorosa com sinais inflamatórios intensos – Sinal da tecla presente, calor local, edema e redução da mobilidade articular.

Diagnóstico diferencial e exames essenciais:

A punção articular (artrocentese) é o exame mais importante para diferenciar artrite séptica de outras causas de monoartrite aguda, como gota, artrite reumatoide em atividade e osteoartrite.

Critérios do líquido sinovial para artrite séptica:

• Cor: Turvo ou purulento.
• Leucócitos: Geralmente > 50.000 células/mm³ (predomínio de neutrófilos).
• Gram e cultura positivos em 60-80% dos casos.

Os principais agentes etiológicos são bactérias Gram-positivas (Staphylococcus aureus é o mais comum) e, em idosos e imunossuprimidos, também podem estar envolvidos Gram-negativos e anaeróbios.

Conduta correta:

• Punção articular diagnóstica – Confirmar a infecção e guiar antibioticoterapia.
• Antibioticoterapia empírica imediata – Cobrir Staphylococcus aureus e outros patógenos comuns até a cultura definir o agente específico.
• Drenagem articular – Necessária em casos mais graves para remover material purulento.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente tem artrite reumatoide, mas a apresentação é atípica para uma crise inflamatória isolada. Na AR, a inflamação articular costuma ser poliarticular e simétrica. Além disso, a paciente está em remissão da doença, tornando a artrite séptica mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Osteoartrite não causa um quadro inflamatório tão intenso, especialmente com calor local e sinal da tecla. Além disso, osteoartrite geralmente cursa com rigidez matinal leve e piora com esforço, e não uma inflamação intensa como a descrita.

Alternativa C: INCORRETA. A gota pode causar monoartrite aguda, mas a paciente não tem histórico prévio da doença, e o uso de leflunomida (imunossupressor) aumenta a suspeita de infecção. Além disso, o tratamento correto da gota não incluiria antibioticoterapia, mas sim anti-inflamatórios e alopurinol (que não deve ser iniciado em crise).

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico é altamente sugestivo de artrite séptica, exigindo punção articular diagnóstica e antibioticoterapia empírica imediata. Esse é o manejo correto para evitar destruição articular e sepse.

Resposta: Alternativa D