Dica do autor: O adenocarcinoma endometrioide é o subtipo mais comum do câncer de endométrio e pode ser classificado em diferentes graus e perfis moleculares, que influenciam diretamente na conduta terapêutica.

A paciente apresenta um adenocarcinoma endometrial bem diferenciado (G1), confinado a um pólipo, sem invasão miometrial e com margens cirúrgicas livres. Além disso, a análise molecular revelou mutação no gene POLE, um achado associado a excelente prognóstico, com menor risco de recorrência e metástases.

Critérios para tratamento conservador no câncer de endométrio:

• Desejo reprodutivo da paciente.
• Tumor bem diferenciado (G1).
• Ausência de invasão miometrial ou metástases.
• Associação com mutações de bom prognóstico (ex.: mutação do gene POLE).

Nessas situações, a histerectomia não é a primeira escolha, sendo possível realizar um tratamento conservador com progestágenos contínuos, que podem induzir regressão do tumor. Esse tratamento pode ser feito com:

• Diu de levonorgestrel (SIL-LNG).
• Acetato de medroxiprogesterona oral ou injetável.

Além disso, como a paciente tem IMC elevado (38,7 kg/m²), a mudança do estilo de vida é fundamental, pois a obesidade é um dos principais fatores de risco para câncer de endométrio.

Alternativa A: INCORRETA. A braquiterapia e radioterapia são indicadas em casos avançados ou de alto risco, mas não são a melhor escolha para uma paciente jovem com desejo reprodutivo e um tumor de baixo risco.

Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia total com salpingooforectomia é o tratamento definitivo do câncer de endométrio, porém não é indicada neste caso, pois a paciente deseja preservar a fertilidade e tem um tumor de excelente prognóstico, permitindo abordagem conservadora.

Alternativa C: INCORRETA. A histerectomia total com salpingooforectomia bilateral e linfonodo sentinela é indicada para casos com invasão miometrial, alto grau histológico (G2/G3) ou características moleculares de alto risco (ex.: mutação TP53, CN-high), o que não se aplica à paciente.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento conservador com progestágenos contínuos é indicado para mulheres jovens com desejo reprodutivo, câncer de endométrio bem diferenciado, sem invasão miometrial ou metástases e com mutações de bom prognóstico, como a mutação do gene POLE. Além disso, mudanças no estilo de vida são essenciais, considerando o IMC elevado da paciente.

Resposta: Alternativa D.