Dica do autor: A diverticulite aguda é uma complicação inflamatória dos divertículos colônicos, mais comum no cólon sigmoide, especialmente em pacientes idosos. Sua apresentação clínica clássica inclui dor em fossa ilíaca esquerda, febre, alteração do hábito intestinal (diarreia ou constipação), náuseas e anorexia.

O diagnóstico é clínico e confirmado por tomografia computadorizada (TC) de abdome, que mostra:

• Espessamento da parede do cólon,
• Inflamação da gordura pericólica,
• E, eventualmente, presença de divertículos.

A conduta depende da classificação da diverticulite:

• Diverticulite não complicada: não há abscesso, perfuração, fístula ou obstrução. O tratamento é conservador, com antibióticos orais ou venosos, dependendo do estado geral do paciente e possibilidade de controle ambulatorial.
• Diverticulite complicada: há perfuração livre, abscesso extenso, fístulas ou obstrução. Pode requerer drenagem percutânea ou cirurgia de urgência.

Após a resolução do episódio agudo, é fundamental realizar uma colonoscopia entre 4 a 6 semanas para:

1. Confirmar o diagnóstico e excluir neoplasia colônica, pois câncer de cólon pode simular ou coexistir com diverticulite;
2. Avaliar a extensão da doença diverticular.

A colonoscopia não deve ser feita durante o episódio agudo, pois há risco de perfuração. A exceção é quando o quadro não se resolve com tratamento conservador e há dúvida diagnóstica com necessidade de colonoscopia de urgência (situação rara).

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia não é indicada de forma imediata em pacientes com diverticulite não complicada e sem sinais de gravidade. A colonoscopia deve ser feita posteriormente, e somente diante da suspeita de neoplasia ou recidiva grave é que se cogita cirurgia eletiva.

Alternativa B: INCORRETA. A colonoscopia não deve ser realizada imediatamente, pois o risco de perfuração durante a fase inflamatória é alto. O correto é aguardar 4 a 6 semanas após resolução do quadro agudo.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia eletiva pode ser indicada em casos selecionados de recidiva ou complicações, mas não é conduta imediata para quadro não complicado. Além disso, retossigmoidectomia de rotina após o primeiro episódio não é mais recomendada sistematicamente.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa apresenta a conduta mais adequada: antibiótico sistêmico (ajustado à gravidade e via de administração) e colonoscopia pós-alta, entre 4 a 6 semanas, com o objetivo de afastar neoplasias colônicas e avaliar a doença diverticular.

Resposta: Alternativa D