Dica do autor: Dor lombar súbita, muito intensa, tipo cólica, que irradia para a região inguinal é o clássico quadro de cólica renal. O pulo do gato é entender a anatomia e a fisiologia da dor: cálculos intrarrenais ou no ureter distendem o sistema coletor e ativam aferentes viscerais (segmentos T10–L1), gerando dor flank/inguinal, que costuma vir em ondas por causa da peristalse ureteral. A hematúria macroscópica aparece porque a passagem do cálculo lesiona a mucosa ureteral ou renal, levando a sangue na urina; na maior parte das vezes o exame físico vem pouco elaborado, sem sinais focais além da sensibilidade ao golpe de punho na região costovertebral. Exames complementares ajudam a fechar o diagnóstico: urina com hematúria e eventualmente hematúria microscópica, e imagem — tomografia sem contraste de abdome é o padrão-ouro para detectar litíase; US de vias urinárias pode ser usado em gestantes ou para pesquisa de hidronefrose quando a TC não estiver disponível. No dia a dia, bater o olho e saber que dor cólica + hematuria = gás, pensa-se em nefrolitíase, mas sempre descarte outras causas agudas (ruptura de aneurisma, processo infeccioso grave) quando houver sinais sistêmicos ou instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Lombalgia mecânica costuma ser insidiosa ou relacionada a movimento/trauma, com dor que piora com movimento e melhora com repouso/posição; a irradiação típica é para membro inferior em dermátomos ciáticos, não para região inguinal em cólica, e não associa hematúria macroscópica. Além disso, a dor mecânica não tem caráter cólico e não provoca distensão do trato urinário. Portanto, o perfil clínico descrito aqui não bate com lombalgia mecânica.

Alternativa B: CORRETA. Nefrolitíase (litíase ureteral/renal) é a explicação prototípica: dor cólica lombar intensa que irradia para inguinal/escroto/lábio maior associada a hematúria. A ausência de achados no exame físico é comum; a dor intensa e súbita é consequência da obstrução e peristalse ureteral, e a hematúria aparece por arranhamento da mucosa. Clínica + hematúria têm alta probabilidade preditiva e justificam investigação por imagem (TC sem contraste) e analgesia/alpha-bloqueador conforme o tamanho e topografia do cálculo.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção urinária complicada ou pielonefrite aguda costuma apresentar febre, calafrios, sintomatologia miccional (disúria, polaciúria) e sinais sistêmicos; pode cursar com dor lombar/flank, mas o início costuma ser menos abrupto em formato de cólica e a hematuria macroscópica não é o sinal predominante. Além disso, diante de uma ITU complicada esperaríamos piora clínica e alterações laboratoriais/inflamatórias. Portanto, embora seja um diagnóstico a considerar, o quadro clássico de dor cólica súbita + hematúria aponta muito mais para nefrolitíase.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma de aorta abdominal roto é uma emergência vascular com dor súbita e intensa que pode irradiar para a região lombar e inguinal; porém, geralmente há instabilidade hemodinâmica (hipotensão), possível massa pulsátil e sinais de choque. Hematúria não é achado típico isolado e o exame físico costuma mostrar sinais sistêmicos claros. Na ausência de instabilidade e diante de hematúria macroscópica com padrão cólico, aneurisma roto é hipótese menos provável.

Resposta: Alternativa B