Dica do autor: O quadro descrito envolve um paciente imunossuprimido com febre persistente, sinais neurológicos agudos e hemocultura positiva para Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). A neuroimagem mostra lesões nodulares com halo de edema, sugestivas de abscessos cerebrais ou lesões infecciosas emboligênicas. O achado de trombos organizados contendo colônias bacterianas nos ramos distais da artéria cerebral média, revelado na autópsia, confirma o diagnóstico de embolia séptica cerebral. Esse tipo de embolia ocorre quando êmbolos infecciosos, geralmente originados de vegetações cardíacas (endocardite) ou de focos supurativos ativos, alcançam a circulação cerebral e se impactam em ramos distais. O mecanismo de lesão tecidual é duplo: primeiro, há obstrução vascular e necrose isquêmica local; em seguida, os microrganismos presentes no êmbolo desencadeiam vasculite supurativa e formação de abscessos cerebrais. Esse tipo de lesão é frequente em pacientes imunocomprometidos e exige alta suspeição clínica, já que sua evolução pode ser fulminante, levando a déficit neurológico focal, hipertensão intracraniana e, em casos graves, herniação cerebral.

Alternativa A: INCORRETA. A embolia aterosclerótica cerebral decorre do desprendimento de placas de ateroma ulceradas, geralmente da carótida ou arco aórtico. Embora cause AVC isquêmico, não está associada a colônias bacterianas nem a vasculite supurativa, como evidenciado neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A embolia séptica cerebral é o tipo específico descrito. Os êmbolos infecciosos contendo Staphylococcus aureus causam necrose isquêmica local e vasculite purulenta, podendo evoluir para formação de abscessos cerebrais, especialmente em pacientes imunossuprimidos.

Alternativa C: INCORRETA. A embolia gordurosa sistêmica pode afetar o SNC com lesões petequiais e microinfartos hemorrágicos, mas ocorre geralmente após fraturas de ossos longos, não sendo compatível com colônias bacterianas nos trombos.

Alternativa D: INCORRETA. A embolia gasosa pode provocar isquemia cerebral, mas está relacionada a eventos como acidentes de mergulho ou manipulação venosa central, além de não gerar resposta inflamatória infecciosa nem colônias bacterianas nos vasos.

Alternativa E: INCORRETA. A embolia pulmonar em sela é uma emergência cardiovascular grave que pode levar à hipóxia cerebral secundária. No entanto, não cursa com lesões focais cerebrais nem com achados infecciosos ou trombos sépticos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner