Dica do autor: O desenvolvimento da laringe é um exemplo clássico da correspondência entre a origem embrionária das estruturas anatômicas e sua inervação nervosa definitiva. Os músculos laríngeos, responsáveis pela mobilidade das pregas vocais, são derivados dos arcos faríngeos caudais, mais especificamente do 4º e do 6º arcos branquiais. Dentre esses, o 6º arco branquial dá origem à maioria dos músculos intrínsecos da laringe, os quais são inervados pelo nervo laríngeo recorrente, um ramo do nervo vago (X par craniano). Lesões desse nervo, seja por compressão intraútero, anomalias vasculares ou malformações congênitas, podem resultar em paralisia unilateral ou bilateral das pregas vocais, gerando sintomas como estridor, choro fraco, dificuldade respiratória e, em casos mais graves, insuficiência respiratória neonatal. A inervação segue fielmente o padrão embriológico: o que deriva do 6º arco, será inervado pelo nervo do 6º arco — o laríngeo recorrente.

Alternativa A: INCORRETA. O 1º arco branquial está relacionado à formação de estruturas como a mandíbula, os músculos da mastigação e parte do ouvido médio, e é inervado pelo nervo mandibular (V3), ramo do nervo trigêmeo. Não tem relação com a laringe nem com as pregas vocais, tornando essa alternativa incompatível com o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. O 2º arco faríngeo origina os músculos da expressão facial, o estribo (ossículo da orelha média) e outras estruturas cervicais superficiais, sendo inervado pelo nervo facial (VII). Novamente, não há conexão com os músculos da laringe, o que invalida essa opção.

Alternativa C: INCORRETA. O 3º arco branquial dá origem a estruturas como o osso hióide e parte da faringe, com inervação pelo nervo glossofaríngeo (IX). Embora envolvido em funções orofaríngeas, não participa do desenvolvimento dos músculos laríngeos, o que afasta essa alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. O 4º arco branquial dá origem ao músculo cricotireoideo e a estruturas como a cartilagem tireoide. Seu nervo associado é o ramo externo do nervo laríngeo superior, que inerva apenas o cricotireoideo, e não está relacionado à mobilidade da prega vocal esquerda, cuja paralisia indica comprometimento do nervo laríngeo recorrente.

Alternativa E: CORRETA. O 6º arco branquial é responsável pela formação da maioria dos músculos intrínsecos da laringe, como o tiraritenoideo, cricoaritenoideo posterior e lateral, e interaritenoideo, todos fundamentais para a abdução e adução das pregas vocais. Esses músculos são inervados pelo nervo laríngeo recorrente, ramo do nervo vago, que é o nervo correspondente ao 6º arco. Portanto, uma lesão congênita desse nervo pode justificar perfeitamente a paralisia unilateral da prega vocal esquerda descrita no caso.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016.
• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2019.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017.