Dica do autor: A sepse neonatal precoce deve ser avaliada a partir da combinação entre fatores maternos, condições do parto, idade gestacional e quadro clínico do recém-nascido. Neste caso, temos um RN prematuro de 33 semanas e 5 dias, nascido por cesárea indicada por hipertensão materna, com bolsa rota no ato, Apgar adequado, bom estado geral e exame físico normal. Esse perfil é importante porque prematuros nascidos por cesárea por indicação materna, sem trabalho de parto, sem corioamnionite e sem ruptura prolongada de membranas, costumam ter menor probabilidade de infecção de transmissão vertical. Ainda assim, por ser menor que 34 semanas, não deve ser tratado exatamente como um RN termo de baixo risco. A conduta mais equilibrada, segundo a abordagem da Sociedade Brasileira de Pediatria para RN de risco, é realizar hemocultura e manter monitoramento clínico, sem iniciar antibioticoterapia empírica imediata se o recém-nascido estiver assintomático e sem fatores infecciosos maternos relevantes. A antibioticoterapia imediata fica reservada para casos com suspeita clínica, corioamnionite, trabalho de parto prematuro de causa infecciosa, ruptura prolongada de membranas ou instabilidade clínica. A SBP reforça que, quando há suspeita clínica de sepse precoce, deve-se priorizar hemocultura e início imediato de antibiótico empírico; já nos cenários de menor risco, a vigilância clínica qualificada evita uso desnecessário de antimicrobianos.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar hemoculturas e monitoramento clínico é a conduta mais adequada para este recém-nascido. Apesar da prematuridade, ele nasceu por cesárea indicada por condição materna não infecciosa, com bolsa rota apenas no ato do parto, sorologias negativas, Apgar bom e exame físico sem alterações. Portanto, não há indicação automática de antibioticoterapia empírica imediata. A hemocultura permite vigilância microbiológica, enquanto a observação clínica seriada é essencial, já que sinais de sepse neonatal podem ser sutis no início.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar hemoculturas é adequado, mas iniciar antibioticoterapia de imediato não é obrigatório neste cenário. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada prontamente quando há suspeita clínica de sepse ou fatores de risco infecciosos relevantes, como corioamnionite, febre materna, ruptura prolongada de membranas, trabalho de parto prematuro espontâneo ou instabilidade neonatal. Como o RN está bem clinicamente e o parto ocorreu por hipertensão materna, o uso imediato de antibiótico seria excessivo.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma e proteína C reativa podem ajudar na avaliação, mas não devem ser usados isoladamente para decidir conduta em um recém-nascido assintomático. Além disso, a alternativa propõe aguardar exames para posterior decisão, o que pode ser inadequado se houver piora clínica. Em sepse neonatal, o exame mais importante antes de eventual antibiótico é a hemocultura, e a conduta deve se apoiar principalmente no risco clínico e na evolução do RN, não apenas em marcadores laboratoriais inespecíficos.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação como “risco intermediário” não é a melhor resposta para este caso. O RN é prematuro, mas nasceu por indicação materna não infecciosa, sem trabalho de parto, sem ruptura prolongada de membranas e está assintomático. Em muitos protocolos, esse perfil é considerado de menor risco infeccioso dentro do grupo dos prematuros, justificando hemocultura e observação clínica, e não antibioticoterapia empírica universal. A alternativa também é incompleta, pois não define a conduta.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar hemograma, proteína C reativa e hemocultura com início imediato de antibioticoterapia seria conduta apropriada se houvesse sinais clínicos de sepse ou fatores maternos infecciosos importantes. Entretanto, neste caso, o RN está em boas condições, o parto foi cesárea por hipertensão materna e a bolsa rompeu apenas no ato. Assim, iniciar antibiótico imediatamente aumenta exposição desnecessária a antimicrobianos, com risco de alteração de microbiota, seleção bacteriana e prolongamento de internação.

Resposta: Alternativa A