Dica do autor: Sangramento anorretal é todo sangramento que tem origem no canal anal ou no reto distal. Na prática, bater o olho e saber se a origem é anorectal ou mais proximal depende da história e do aspecto do sangue: sangue vivo escorrendo ou em gotas no papel higiênico, associado a dor na evacuação, aponta para lesões anais (hemorroidas, fissura anal, proctite), já grande volume de sangue vermelho vivo sem dor sugere fonte colônica distal e melena/hematêmese faz pensar em origem alta. Fissura anal é um clássico: pequena soluçã o mucosa-cutânea posterior (ou anterior em mulheres) que causa dor intensa em esforço evacuatório e sangramento típico em gotas no papel. O diagnóstico é clínico, feito no consultório com inspeção e, se necessário, anuscopia. O tratamento inicial é conservador — medidas dietéticas, amolecimento de fezes, banhos de assento — e farmacológico local (pomadas anestésicas e vasodilatadoras, toxina botulínica em casos selecionados); a cirurgia (esfincterotomia lateral interna) fica para fissuras crônicas e refratárias. O pulo do gato é lembrar que nem todo sangramento vermelho vivo vem do ânus: sempre avalie padrão, dor e volume, e complemente com exame físico e endoscopia quando houver dúvida ou sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica é causa clássica de hemorragia digestiva alta. O quadro usual inclui hematêmese e/ou melena; em sangramentos muito volumosos pode haver hematochezia, mas não se trata de sangramento anorretal primário. Ou seja, úlcera péptica não explica, de forma direta, um sangramento com padrão e achados compatíveis com origem anal ou retal distal.

Alternativa B: INCORRETA. Divertículos colônicos (diverticulose) são responsáveis por grande parte dos sangramentos digestivos baixos, tipicamente em idosos e com episódios de sangramento indolor e volumoso. No entanto, divertículos situam‑se no cólon, não no canal anal ou reto distal exclusivo — logo, não são uma causa de sangramento estritamente anorretal.

Alternativa C: CORRETA. Fissuras anais são uma causa direta e muito frequente de sangramento anorretal. Caracterizam‑se por dor lancinante durante e logo após a evacuação, e sangramento vivo em pequenas quantidades (mancha no papel, gotículas no vaso). A inspeção anal costuma mostrar a lesão; o manejo inicial é conservador com medidas locais e prevenção da constipação, e há opções médicas e cirúrgicas para casos crônicos.

Alternativa D: INCORRETA. Angiodisplasias são malformações vasculares do trato gastrointestinal, mais frequentemente no cólon direito, que ocasionam sangramento digestivo baixo, geralmente indolor e intermitente. Apesar de causarem hematochezia, também não são uma causa anorretal primária — ou seja, são fontes colônicas e não lesiones do canal anal.

Alternativa E: INCORRETA. Intussuscepção costuma apresentar quadro de obstrução intestinal e, em crianças, fezes com aspecto de "geleia de groselha"; em adultos é rara e geralmente secundária a lesão intraluminal. Não é uma causa típica de sangramento originado no canal anal ou reto distal e, portanto, não se enquadra como causa anorretal primária.

Resposta: Alternativa C