Dica do autor: Quando o paciente chega com quadro de icterícia colestática (prurido, colúria, elevação importante de FA e GGT) e a ultrassonografia já demonstra dilatação das vias biliares com massa na cabeça do pâncreas, o próximo passo é obter imagem cross-sectional de boa resolução para caracterizar a lesão, avaliar extensão locorregional, relação com vasos e pesquisar metástases. A tomografia de abdome com protocolo pancreático (fase arterial e portal) é o exame de escolha na maioria dos serviços: é rápida, amplamente disponível e define resecabilidade (envolvimento de artérias e veias mesentéricas, presença de doença hepática, linfonodos suspeitos). Só depois de saber se a lesão é resecável é que se planeja a melhor conduta — drenagem endoscópica ou percutânea, biópsia por punção ou cirurgia. Outros exames (colangiografia endoscópica, drenagem percutânea ou ressonância) têm indicações específicas, mas nenhum substitui a tomografia para o estadiamento inicial e planejamento terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A CPRE é útil principalmente como procedimento terapêutico (drenagem por prótese quando há icterícia obstrutiva, alívio rápido da colestase) e pode permitir coleta de material para citologia/biopsia, porém a sensibilidade citológica é limitada. Além disso, a colangiopancreatografia endoscópica é invasiva e com risco de pancreatite e infecção; não é o melhor primeiro exame para caracterizar e estadiar uma massa pancreática já visualizada na ultrassonografia. O pulo do gato é: primeiro imagiologia de estadiamento (TC), depois decidir se faz CPRE para drenagem ou biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. A colangiografia percutânea trans-hepática é uma alternativa para drenagem biliar quando a via endoscópica não é possível (alterações anatômicas, falha da CPRE) ou para acesso biliar em pacientes instáveis. É um procedimento mais invasivo, com risco de sangramento e vazamento biliar, e também não é o exame de escolha para estadiamento de um câncer de cabeça de pâncreas. Serve quando a drenagem é mandatória e a via endoscópica está contraindicada ou fracassou.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome com protocolo pancreático é o próximo passo diagnóstico mais adequado: define tamanho e localização da massa, relação com vasos (artérias mesentéricas e troncos viscerais), presença de metástases hepáticas e linfonodomegalia, e informa sobre ressecabilidade. É o exame que orienta se o paciente vai direto pra cirurgia, necessita de biópsia por punção ou deve receber drenagem pré-operatória. Em resumo: é a imagem de estadiamento inicial e decisão clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética da pelve é irrelevante para este quadro. Se a intenção fosse RM com colangiopancreatografia (RMCP/MRCP), esse exame tem papel complementar quando a TC é inconclusiva ou em pacientes com contraindicação ao contraste iodado; porém, a opção dada — ressonância da pelve — não responde à necessidade de estadiamento da massa pancreática nem à avaliação das vias biliares superiores. Bater o olho e saber: pelvis ≠ estudo pancreático.

Resposta: Alternativa C