Dica do autor: Sangramento uterino anormal em paciente jovem com imagem compatível com pólipo endometrial e espessamento endometrial pede abordagem que seja ao mesmo tempo diagnóstica e terapêutica. Pólipos são lesões focalizadas do endométrio que frequentemente causam sangramento e podem ser removidos facilmente por histeroscopia, que permite visualização direta, ressecção completa e envio para anatomia patológica. A histeroscopia ambulatorial tornou-se o padrão-ouro para manejo de pólipos sintomáticos: reduz falsos-negativos que ocorreriam em métodos cegos (biópsia por aspirado ou curetagem), melhora desfechos hemorrágicos e fertilidade quando indicado, e define conduta posterior conforme o resultado histológico. Em mulheres 1 cm. Portanto o pulo do gato é tratar e diagnosticar ao mesmo tempo: ressecar o pólipo por histeroscopia e encaminhar para anatomopatologia.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar terapia hormonal combinada pode ser útil em casos de sangramento uterino disfuncional difuso, mas não resolve um pólipo endometrial focal identificado na ultrassonografia. A terapia hormonal pode mascarar sintomas temporariamente; além disso, não fornece diagnóstico histológico. Dado o pólipo de 2 cm e sangramento persistente por 6 meses, a primeira linha é remoção e avaliação histopatológica, não tratamento clínico empírico.

Alternativa B: CORRETA. Realizar histeroscopia diagnóstica e terapêutica é a conduta mais adequada: permite visualizar o pólipo, ressecá‑lo completamente (pós‑op com fragmentos para anatomia patológica) e tratar a causa do sangramento de forma definitiva. Histeroscopia reduz o risco de deixar tecido residual quando comparada a técnicas cegas, tem alto índice de sucesso sintomático e é indicada em pólipos sintomáticos ou com tamanho >1 cm.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar biópsia endometrial por aspirado (pipelle) tem utilidade para avaliação de hiperplasia ou malignidade difusa do endométrio, mas é ineficaz para lesões focais como pólipos: a sensibilidade é baixa porque o aspirado pode não capturar o fragmento poliposo. Portanto, em presença de pólipo visível na imagem e sintomas persistentes, a biópsia por aspirado não é a melhor opção inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhar apenas com nova ultrassonografia em 6 meses subestima o problema: a paciente já tem sangramento anormal por 6 meses e um pólipo de 2 cm — esperar pode prolongar sintomas, risco de anemia e atrasar diagnóstico histológico. Observação poderia ser considerada em pólipos assintomáticos muito pequenos, mas não aqui.

Resposta: Alternativa B