Dica do autor: A doença de Chagas é causada pelo parasita Trypanosoma cruzi, transmitido principalmente pelo inseto triatomíneo, conhecido como barbeiro. A infecção se manifesta inicialmente de forma aguda, com a proliferação do parasita no sangue, podendo levar a sintomas como febre, inchaço e lesões no local da picada. No entanto, é a fase crônica da doença que pode resultar em complicações graves, como miocardiopatia dilatada, megacólon e megaesôfago, que afetam principalmente o coração e o sistema digestivo. A fisiopatologia da doença envolve uma complexa interação entre o parasita, a resposta imune do hospedeiro e os danos causados aos órgãos-alvo. A compreensão dos mecanismos envolvidos nas diferentes fases da infecção é essencial para o diagnóstico precoce e o tratamento adequado da doença.

Alternativa A: INCORRETA. A infecção aguda por Trypanosoma cruzi geralmente resulta em uma resposta imune predominantemente mediada por células Th1, e não por Th2. As células Th1 são associadas à resposta inflamatória aguda e ao controle da infecção, enquanto as células Th2 estão mais relacionadas à resposta alérgica e à indução de inflamações crônicas, como na asma. A miocardiopatia dilatada na fase crônica da doença está mais relacionada à resposta inflamatória crônica e ao dano tecidual, mas não é diretamente causadora por uma resposta Th2.

Alternativa B: CORRETA. Trypanosoma cruzi afeta principalmente células musculares lisas, como as encontradas no trato gastrointestinal, causando megacólon e megaesôfago, que são complicações típicas da doença de Chagas crônica. O parasita provoca inflamação e necrose nas fibras musculares, levando à disfunção dos órgãos afetados. Essas complicações são resultantes da destruição muscular e da diminuição da motilidade do sistema digestivo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a fase aguda da doença de Chagas seja caracterizada pela alta carga parasitária no sangue, a infecção no sistema nervoso central (SNC) não é necessariamente rara. O Trypanosoma cruzi pode atravessar a barreira hematoencefálica em algumas circunstâncias, principalmente em casos mais graves e em pessoas com comprometimento imunológico, levando a complicações como meningoencefalite.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a miocardite crônica e a dilatação do coração sejam complicações típicas da fase crônica, o desenvolvimento de miocardite crônica não é causado diretamente por uma resposta imunológica exacerbada. A lesão no miocárdio resulta de uma interação complexa entre a inflamação crônica, o dano causado pelo parasita e a resposta imune, mas a resposta imunológica não é necessariamente “exacerbada”. Ela é uma resposta a longos períodos de infecção parasitária.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o fígado possa ser afetado em casos raros de doença de Chagas, ele não é o principal órgão envolvido. O foco principal da infecção crônica está no miocárdio (causando miocardiopatia dilatada), e no sistema gastrointestinal (causando megacólon e megaesôfago). Hepatomegalia e cirrose não são complicações típicas da doença de Chagas crônica.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• KIRCHHOFF, L. V. et al. Chagas' disease: progress in the treatment of heart failure. The Lancet Infectious Diseases, 2005.
• RASSI JUNIOR, A. et al. Chagas disease: from a neglected disease to a new worldwide challenge. Journal of the American College of Cardiology, 2012.
• NUNES, M. C. et al. Chagas cardiomyopathy: an update on the pathophysiology and management. Current Heart Failure Reports, 2013.