Dica do autor: O pulo do gato na cirurgia oncológica é balancear radicalidade com preservação funcional — a ideia é remover todo o tumor com margens livres, mas sem mutilar desnecessariamente. No câncer de mama inicial, estudos e a prática consolidaram que a cirurgia conservadora (tumorectomia ou mastectomia parcial) seguida de radioterapia da mama pode oferecer sobrevida global equivalente à mastectomia completa quando a seleção do caso é adequada e há margem cirúrgica negativa. Além disso, o manejo axilar evoluiu: a biópsia de linfonodo sentinela permite estadiamento com muito menos morbidade que a esvaziamento axilar e influencia decisões adjuvantes. A quimioterapia neoadjuvante tem papel importante para reduzir tamanho tumoral, possibilitar cirurgia conservadora e avaliar resposta biológica (especialmente em tumores HER2+ e triplo-negativos), mas não é obrigatória em todo caso precoce — a decisão depende de estágio, subtipo molecular e objetivos terapêuticos. Em resumo: individualize, preserve quando for seguro, e trabalhe em equipe multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que "a ressecção cirúrgica deve sempre ser radical em qualquer neoplasia" é anacrônica. A cirurgia deve ser adequada ao tumor e ao paciente — remover todo o tumor com margens livres é mandatório, mas isso não implica sempre em ressecção radical. No câncer de mama inicial, procedimentos conservadores são aceitáveis e desejáveis quando tecnicamente possíveis e seguros oncologicamente.

Alternativa B: INCORRETA. O linfonodo sentinela tem papel central no estadiamento e na tomada de decisão terapêutica. A presença de metástase no sentinela altera o estadiamento nodal e pode influenciar a indicação de radioterapia regional e terapia sistêmica. Além disso, a biópsia de sentinela reduz complicações periféricas em comparação com esvaziamento axilar, sendo, portanto, valiosa e determinante na conduta.

Alternativa C: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante não é obrigatória em todos os casos precoces. Ela é indicada em situações específicas: tumores localmente avançados para permitir cirurgia, tumores HER2+ e triplo-negativos quando se busca conversão para cirurgia conservadora ou avaliar resposta, e em situações onde a resposta patológica tem valor prognóstico. Em câncer de mama precoce luminal A, por exemplo, a estratégia pode ser cirurgia seguida de adjuvância ou tratamento sistêmico hormonoterápico, sem quimioterapia neoadjuvante.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação está correta: em pacientes selecionadas com câncer de mama inicial, a cirurgia conservadora combinada com radioterapia da mama apresenta resultados oncológicos semelhantes à mastectomia em termos de sobrevida global. O segredo é a seleção — tumor unifocal, relação tamanho do tumor/volume mamário favorável, possibilidade de margens negativas e acolhimento da radioterapia. Não se esqueça do papel da biópsia de linfonodo sentinela na avaliação axilar e da integração com terapias adjuvantes conforme subtipo tumoral.

Resposta: Alternativa D