Dica do autor: Dor pélvica crônica é um problema biopsicossocial: fatores anatômicos, neurofisiológicos, psicológicos e sociais se misturam. Quando aparece um quadro com sintomas depressivos e ansiedade associados, o pulo do gato é entender que tratar só o corpo não resolve. A abordagem inicial deve ser integrada e centrada na paciente: educação sobre dor (explicar mecanismos de sensibilização central e como estresse e emoções amplificam a dor), avaliação e manejo das comorbidades psiquiátricas, intervenção psicológica com foco em estratégias de enfrentamento e reabilitação funcional, além de medidas conservadoras como fisioterapia do assoalho pélvico, atividade física gradual e revisão de medicações analgésicas. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem evidência consistente em reduzir o sofrimento, melhorar a capacidade funcional e modular a percepção da dor, sendo, portanto, a primeira linha na dor pélvica com componente psicossomático. Farmacoterapia e procedimentos diagnósticos ou invasivos ficam como complementos quando necessários, sempre dentro do contexto multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. A laparoscopia é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica útil quando há forte suspeita de patologia orgânica (p. ex. endometriose) apoiada por história, exame ou imagem, ou quando tratamentos conservadores falharam. Em um quadro claramente com componente psicossomático e sintomas psiquiátricos associados, enviar direto para laparoscopia não é a primeira opção: expõe a paciente a riscos cirúrgicos e pode reforçar a ideia de doença exclusivamente estrutural. Primeiro vem a avaliação multidisciplinar e tentativa de manejo conservador/psicológico; a cirurgia é reservada para quando houver indicação objetiva de lesão tratável ou falha das abordagens não invasivas.

Alternativa B: CORRETA. Encaminhar para TCC e manejo psicológico é a conduta inicial mais adequada neste cenário. A TCC trabalha crenças, catastrofização, comportamentos evitativos e estratégias de enfrentamento; melhora depressão, ansiedade e a resposta à dor, além de favorecer adesão às outras intervenções (fisioterapia, atividade física). O manejo psicológico integrado a uma equipe multidisciplinar (médico, fisioterapeuta, psicólogo/psiquiatra, terapeuta ocupacional quando necessário) busca restaurar função e qualidade de vida, que são os objetivos centrais no tratamento da dor crônica com componente psicossomático.

Alternativa C: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos podem ser úteis como adjuvantes em dor crônica neuropática e em alguns quadros de dor pélvica, e também têm efeito sobre sono e sintomas depressivos. Ainda assim, iniciar TCA como primeira e única medida no contexto descrito não é o ideal: a farmacoterapia pode ser complementadora à terapia psicológica e às medidas não farmacológicas, especialmente quando há depressão moderada a grave ou quando intervenções não farmacológicas foram insuficientes. Além disso, os tricíclicos têm efeitos colaterais importantes que exigem acompanhamento e titulação cuidadosa.

Alternativa D: INCORRETA. Opioides não são indicados como tratamento de primeira linha para dor pélvica crônica não oncológica. O uso contínuo pode levar a dependência, tolerância, hiperalgesia e piora funcional. Em geral, analgésicos potentes são evitados em longo prazo; se considerados, devem ser usados com cautela, por curtos períodos e dentro de programa de manejo da dor com supervisão especializada.

Resposta: Alternativa B