Dica do autor: O trauma grave leva à ativação de uma intensa resposta endócrino-metabólica, que tem como objetivo preservar a perfusão de órgãos vitais e corrigir a hipovolemia.

Essa resposta é caracterizada pela liberação de catecolaminas, cortisol, glucagon e vasopressina, promovendo vasoconstrição, retenção de sódio e água, aumento da glicemia e da contratilidade cardíaca.

Na fase inicial do choque hipovolêmico, o tratamento imediato é a reposições de volume com cristaloides isotônicos (como soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato), em bolus, monitorando a resposta hemodinâmica e urinária. A conduta deve ser agressiva, mas cuidadosamente monitorada para evitar sobrecarga volêmica e acidose hiperclorêmica. 

Alternativa A: INCORRETA. Durante o trauma, ocorre inibição da secreção de insulina e aumento da produção de hormônios contra-reguladores como catecolaminas e cortisol. A insulina não aumenta nos primeiros momentos, ao contrário, o estado é de hiperglicemia de estresse. Portanto, a afirmativa está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de diuréticos de alça em pacientes com choque hipovolêmico é contraindicado, pois pode piorar ainda mais a perfusão renal e agravar a hipovolemia. A oligúria nesse contexto deve ser tratada com reposição volêmica adequada, e não com diuréticos.

Alternativa C: INCORRETA. A solução salina hipertônica (NaCl 3%) pode ser usada em situações específicas, como em trauma cranioencefálico com hipertensão intracraniana, mas não é a primeira escolha na maioria dos choques, especialmente os hipovolêmicos. O padrão ouro continua sendo cristaloides isotônicos, pela ampla disponibilidade, segurança e eficácia.

Alternativa D: CORRETA. A conduta imediata no choque hipovolêmico é a reposição volêmica com cristaloides isotônicos em bolus (geralmente 1.000 mL em adultos), acompanhada de monitorização frequente dos sinais vitais, débito urinário e perfusão periférica. A resposta ao volume é avaliada clinicamente e, se necessário, com parâmetros laboratoriais e hemodinâmicos.

Resposta: Alternativa D