Dica do autor: O caso aponta para iatrogenia por polifarmácia em idosa muito frágil, com pressão consideravelmente abaixo da meta (100×58 mmHg) e bradicardia (FC 45 bpm), além de A1c 6,2% (controle excessivamente rígido para 84 anos com DRC). Nesse cenário, a conduta inicial deve ser avaliar sinais de alarme (síncope, queda, dor torácica, déficit focal, hipoglicemia), revisar minuciosamente o esquema e desprescrever o que não traz benefício claro ou pode estar causando dano. Prioridades práticas: reduzir/pausar anti-hipertensivos (p. ex., suspender diurético tiazídico, avaliar retirada de betabloqueador diante da bradicardia e rever necessidade de anlodipino), simplificar e reduzir insulina (A1c já baixa para a idade/DRC, alto risco de hipoglicemia), e cortar “suplementos” sem indicação (ginkgo, ômega-3, magnésio quelato, omeprazol se sem critério). Metas em idosos com comorbidades costumam ser A1c ~7,5–8,0% e PA guiada por tolerância, evitando sintomas. 

Alternativa A: INCORRETA. Suspender todas as medicações de imediato é temerário: pode descompensar doenças crônicas (p. ex., interromper insulinas/anti-hipertensivos abruptamente). Encaminhar direto ao neurologista sem antes abordar causas iatrogênicas não resolve o problema central.

Alternativa B: CORRETA. A melhor conduta é avaliar sinais de gravidade e, na sequência, revisar o plano terapêutico com desprescrição: reduzir insulinas (A1c já 6,2%), ajustar/retirar anti-hipertensivos implicados (metoprolol com FC 45 bpm, HCTZ e anlodipino em paciente hipotensa), além de eliminar fármacos sem benefício comprovado. Essa estratégia reduz eventos adversos, melhora sintomas e está alinhada às diretrizes para idosos com multimorbidades. Ferramentas práticas, como critérios de Beers e STOPP/START podem ajudar a planejar essa desprescrição

Alternativa C: INCORRETA. Antiemético e ferro não têm indicação aqui (não há anemia ou náuseas relatadas) e manter o esquema atual perpetua a provável iatrogenia.

Alternativa D: INCORRETA. Betainterferona não tem relação com o quadro; e “controle mais rígido” da glicemia em idosa com DRC aumenta o risco de hipoglicemia e eventos adversos.

Resposta: Alternativa B