Dica do autor: A coledocolitíase é a presença de cálculos biliares no colédoco, o principal ducto biliar que drena a bile do fígado e da vesícula para o duodeno. Clinicamente, o paciente apresenta dor no hipocôndrio direito irradiada para dorso, icterícia e, eventualmente, colúria e acolia fecal. A tríade de Charcot (dor, febre e icterícia) caracteriza a colangite associada.

O diagnóstico inicial é frequentemente feito pela ultrassonografia abdominal, que pode evidenciar colelitíase e dilatação das vias biliares, sugerindo a passagem ou impactação de um cálculo. Contudo, para confirmação, são indicados exames mais específicos, como a colangiorressonância magnética (CPRM), que é altamente sensível e não invasiva, porém apenas diagnóstica.

Quando se deseja confirmar e tratar simultaneamente, o exame de escolha é a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), que permite visualizar, remover o cálculo e realizar papilotomia, se necessário. Por isso, ela é considerada o padrão-ouro terapêutico nos casos de coledocolitíase confirmada ou altamente suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A colangiorressonância magnética (CPRM) é excelente para confirmação diagnóstica, pois permite avaliar o trajeto e o conteúdo dos ductos biliares de forma não invasiva. No entanto, não tem finalidade terapêutica, sendo utilizada apenas para diagnóstico e planejamento da conduta.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome total tem sensibilidade limitada para detectar cálculos de colesterol, que muitas vezes não são radiopacos. Além disso, não permite a retirada do cálculo, sendo, portanto, inadequada para diagnóstico e tratamento de coledocolitíase.

Alternativa C: CORRETA. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o exame diagnóstico e terapêutico de escolha. Permite identificar a presença de cálculo no colédoco, extrair o cálculo endoscopicamente e realizar papilotomia. Apesar de ser um procedimento invasivo, com risco de pancreatite pós-CPRE, é o método mais resolutivo nos casos confirmados.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica tem alta acurácia para diagnóstico de coledocolitíase, especialmente quando a CPRM não é conclusiva, mas raramente é terapêutica. Sua principal função é identificar cálculos pequenos antes da indicação de CPRE, e não tratá-los diretamente.

Resposta: Alternativa C