Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de colite associada ao uso de antibióticos, especialmente colite pseudomembranosa causada por Clostridioides difficile.

Essa condição é mais comum após o uso de antibióticos de amplo espectro, como clindamicina, cefalosporinas, fluoroquinolonas e amoxicilina-clavulanato, que alteram a flora intestinal e permitem o supercrescimento do C. difficile.

A toxina produzida pela bactéria leva à inflamação intestinal, resultando em sintomas como dor abdominal difusa em cólica, diarreia aquosa ou mucossanguinolenta, febre e leucocitose. Em casos mais graves, pode haver megacólon tóxico, perfuração intestinal ou choque séptico.

O diagnóstico é clínico e laboratorial (pesquisa de toxina A/B ou PCR para o gene da toxina). O tratamento de escolha em casos leves a moderados na pediatria é o uso de metronidazol oral; já em casos mais graves, pode-se considerar vancomicina oral (não intravenosa, pois ela não atinge o lúmen intestinal).

Alternativa A: INCORRETA. A laparoscopia exploradora é um procedimento invasivo e só está indicada em casos de complicações graves, como perfuração intestinal ou abdome agudo cirúrgico, o que não está presente neste momento. A criança tem dor abdominal, mas está hemodinamicamente estável, e o quadro é mais compatível com colite infecciosa.

Alternativa B: CORRETA. O uso recente de antibióticos (especialmente clindamicina), associado a diarreia mucossanguinolenta e dor abdominal intensa, em uma criança hospitalizada, configura um quadro típico de colite por Clostridioides difficile. A conduta inicial é a introdução de metronidazol, via oral, como primeira escolha para casos não graves. A suspensão do antibiótico causador, quando possível, também faz parte da estratégia terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. A suspensão de glúten e lactose da dieta não é indicada nesse caso. Apesar de a diarreia ser um sintoma comum em intolerâncias alimentares, o início agudo, associação com dor intensa e sangue nas fezes, e o uso prévio de antibióticos apontam fortemente para colite infecciosa.

Alternativa D: INCORRETA. O enema opaco terapêutico é uma medida utilizada em casos de invaginação intestinal, que se manifesta com dor abdominal em cólica e eliminação de “fezes em geleia de morango”. Embora haja diarreia com muco e sangue, não há descrição de massa abdominal, vômitos biliosos ou sinais clássicos de invaginação, sendo o quadro mais compatível com colite infecciosa.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de sulfassalazina ou mesalazina é reservado para o tratamento de doenças inflamatórias intestinais crônicas, como retocolite ulcerativa e doença de Crohn. O quadro apresentado é agudo e desencadeado por antibióticos, o que não justifica uso de imunomoduladores ou anti-inflamatórios intestinais.

Resposta: Alternativa B