Dica do autor: A abordagem da hipertensão arterial em crianças e adolescentes exige atenção especial, pois os valores de referência variam com a idade, sexo e estatura da criança.

Define-se pressão arterial elevada (pré-hipertensão) quando os valores estão entre o percentil 90 e 95 para idade e estatura, e hipertensão arterial quando os valores estão acima do percentil 95 em pelo menos três aferições distintas.

Quando os níveis de pressão arterial ultrapassam o percentil 95 + 12 mmHg, fala-se em hipertensão estágio 2. O MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial) é o exame padrão ouro para confirmação diagnóstica em pediatria, especialmente quando os valores permanecem elevados após medidas comportamentais.

Ele permite avaliação em diferentes períodos do dia e ajuda a distinguir entre hipertensão sustentada, hipertensão do avental branco ou hipertensão mascarada. Somente após confirmação diagnóstica pelo MAPA é que se deve iniciar investigação etiológica e considerar tratamento medicamentoso.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de ultrassonografia com doppler de artérias renais é parte da investigação de causa secundária de hipertensão, mas não é o primeiro passo. Antes disso, é necessário confirmar o diagnóstico com o MAPA, especialmente em pacientes com quadro assintomático e sem lesões de órgão-alvo.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta pressão arterial persistentemente elevada nos percentis compatíveis com hipertensão estágio 1 (valores entre P95 e P95+12 mmHg) em múltiplas aferições, após três meses de medidas não farmacológicas. O próximo passo correto é a realização do MAPA, que é o exame recomendado para confirmar o diagnóstico de hipertensão arterial em crianças e adolescentes, antes de qualquer investigação complementar ou início de medicação.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de microalbuminúria é parte da avaliação de lesão de órgão-alvo, indicada após a confirmação diagnóstica de hipertensão arterial, especialmente se houver risco cardiovascular aumentado. No momento, a prioridade é confirmar o diagnóstico com o MAPA.

Alternativa D: INCORRETA. O início de tratamento com bloqueador de canal de cálcio (como anlodipino) deve ser reservado para casos confirmados de hipertensão arterial. Iniciar medicação antes da confirmação diagnóstica por MAPA não é conduta adequada, principalmente em casos de hipertensão estágio 1 e sem sinais de gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. O ecocardiograma e angiotomografia abdominal são exames reservados para casos com suspeita de malformações vasculares ou lesão de órgão-alvo, como coarctação de aorta ou estenose de artéria renal. No caso descrito, não há sinais clínicos ou achados físicos sugestivos, e esses exames não são indicados como primeira conduta.

Resposta: Alternativa B