Dica do autor: A síndrome nefrótica é a doença glomerular mais comum na infância, especialmente entre 2 e 6 anos. Seu diagnóstico é clínico-laboratorial e se baseia na tetrade clássica: proteinúria maciça (maior que 50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina urinária > 2), hipoalbuminemia (<2,5 g/dL), edema generalizado (anasarca) e hiperlipidemia.

O caso descrito apresenta sinais altamente sugestivos: edema progressivo, predominantemente matinal (palpebral), edema depressível em membros inferiores, ganho ponderal importante, pressão arterial normal ou baixa e urina espumosa (sinal de proteinúria significativa). A forma mais comum na idade pediátrica é a síndrome nefrótica idiopática por lesão mínima, que costuma ter boa resposta aos corticosteroides.

Entre as complicações mais graves associadas ao quadro estão infecções bacterianas graves (ex. peritonite) e eventos trombóticos, especialmente trombose de veia renal, devido à perda urinária de anticoagulantes naturais (como antitrombina III), hipovolemia relativa e hipercoagulabilidade associada.

Alternativa A: INCORRETA. Nódulos subcutâneos são manifestações associadas a febre reumática, e não têm relação com síndrome nefrótica. Não há descrição de faringite, artrite, cardite ou elevação de marcadores inflamatórios que sustentem esse diagnóstico diferencial.

Alternativa B: INCORRETA. A hemorragia digestiva não é uma complicação esperada da síndrome nefrótica. O paciente não apresenta sinais de coagulopatia, sangramentos espontâneos ou uso de anticoagulantes que pudessem justificar esse risco nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalemia grave não é uma complicação comum da síndrome nefrótica. Distúrbios eletrolíticos são mais associados a perdas urinárias em outras condições, como síndrome de Bartter, uso de diuréticos ou disfunções tubulares — o que não se aplica a este caso.

Alternativa D: INCORRETA. O alargamento do intervalo PR sugere distúrbios de condução elétrica no coração, como bloqueio AV, o que pode ocorrer em miocardites, uso de certos medicamentos ou distúrbios eletrolíticos graves. No entanto, não é uma complicação da síndrome nefrótica.

Alternativa E: CORRETA. A trombose de veia renal é uma das complicações mais temidas da síndrome nefrótica, especialmente em crianças. A perda urinária de fatores anticoagulantes, associada ao estado de hipovolemia e hemoconcentração, predispõe a eventos trombóticos, que podem acometer desde vasos periféricos até veias abdominais (como a veia renal). Clinicamente, a trombose de veia renal pode ser silenciosa ou manifestar-se com dor lombar, hematúria, aumento da pressão arterial e agravamento da função renal.

Resposta: Alternativa E