Dica do autor: O trauma torácico fechado é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes politraumatizados, sendo o pneumotórax uma das complicações mais comuns. O pneumotórax simples ocorre quando há acúmulo de ar entre a pleura visceral e parietal, sem desvio de estruturas mediastinais, instabilidade hemodinâmica ou colapso pulmonar completo.

Na tomografia de tórax apresentada, observa-se:

• presença de ar na cavidade pleural direita, com redução do volume pulmonar,
• enfisema subcutâneo importante, visualizado como áreas hiperlucentes (escuras) na musculatura e subcutâneo do hemitórax direito,
• ausência de sinais de desvio de traqueia ou compressão vascular, o que afasta o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo.

Clinicamente, o paciente está estável hemodinamicamente, com saturação adequada em ar ambiente, o que é compatível com um pneumotórax simples, mas com repercussão funcional leve e complicação associada (enfisema subcutâneo).

Nesses casos, a conduta inicial indicada é a drenagem torácica com selo d’água, que permite a reexpansão pulmonar, alívio dos sintomas e evita progressão para pneumotórax hipertensivo. A presença de enfisema subcutâneo não altera a indicação do dreno, mas reforça a necessidade da drenagem precoce.

Alternativa A: INCORRETA. O hemotórax maciço cursa com queda da pressão arterial, taquicardia, e opacificação hemi torácica na imagem. A TC mostra ar, não líquido, afastando esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. No pneumotórax hipertensivo, o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica, desvio de traquéia, colapso pulmonar e necessidade de descompressão imediata com agulha. Esse não é o quadro clínico nem radiológico aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A contusão pulmonar aparece na TC como áreas de vidro fosco ou consolidações mal definidas, não como ar livre pleural. Além disso, o enfisema subcutâneo não é comum na contusão isolada.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico e a imagem são compatíveis com pneumotórax simples associado a enfisema subcutâneo. A conduta correta é drenagem torácica em selo d’água.

Alternativa E: INCORRETA. A ruptura traqueobrônquica é grave, geralmente acompanha insuficiência respiratória aguda, colapso pulmonar completo não revertido com dreno e necessidade de broncoscopia urgente. Não é o quadro clínico deste paciente.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Advanced Trauma Life Support (ATLS®), 10ª edição, American College of Surgeons.
• Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL. Trauma, 8ª ed., 2017.
• Radiopaedia. Pneumothorax and Subcutaneous Emphysema – CT Findings, 2023.
• Sociedade Brasileira de Pneumologia. Diretrizes de Atendimento em Trauma Torácico, 2021.