Dica do autor: Diante de um quadro de dor em fossa ilíaca esquerda, febre e leucocitose com desvio à esquerda, o principal diagnóstico diferencial a ser considerado em adultos e idosos é a diverticulite aguda. A diverticulite do cólon sigmoide é uma inflamação da parede intestinal associada à perfuração micro ou macroscópica de divertículos colônicos, sendo uma das principais causas de abdome agudo na população acima de 50 anos.

A avaliação inicial do paciente com suspeita de diverticulite inclui:

• Exame físico detalhado, com atenção à dor localizada, sinais de irritação peritoneal e febre;
• Hemograma e marcadores inflamatórios (PCR, leucograma);
• Tomografia computadorizada de abdome, que é o exame de imagem padrão-ouro, pois permite identificar complicações como abscesso, pneumoperitônio, fístulas ou peritonite difusa;
• Tratamento antibiótico empírico, cobrindo bactérias anaeróbias e gram-negativas, com opções como ceftriaxona + metronidazol ou ciprofloxacino + metronidazol;
• Parecer cirúrgico precoce, especialmente quando há sinais sistêmicos, leucocitose importante ou suspeita de complicações.

A colonoscopia, por outro lado, é absolutamente contraindicada durante a fase aguda da diverticulite, pois pode provocar perfuração intestinal devido à fragilidade da parede colônica. Ela só é indicada após a resolução do quadro agudo (geralmente entre 6 a 8 semanas), com o objetivo de excluir neoplasia colônica ou outras causas estruturais de obstrução e sangramento.

Alternativa A: CORRETA. O tratamento antimicrobiano empírico com cefalosporina de 3ª geração + metronidazol está totalmente indicado. Essa associação cobre gram-negativos entéricos e anaeróbios — as principais bactérias envolvidas em quadros de diverticulite e outras infecções abdominais.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia do abdome com contraste (oral e/ou retal) é o exame padrão-ouro na abordagem inicial de abdome agudo com suspeita de diverticulite, pois ajuda na classificação (Hinchey) e definição de conduta (clínica ou cirúrgica).

Alternativa C: CORRETA. O parecer cirúrgico é fundamental, mesmo que o paciente inicialmente não precise de cirurgia. Isso garante uma avaliação precoce de possíveis complicações, como perfuração, abscesso ou peritonite, que exigiriam intervenção cirúrgica.

Alternativa D: CORRETA. As radiografias do abdome e tórax em pé e deitado são úteis para avaliar pneumoperitônio, obstruções intestinais ou níveis hidroaéreos — especialmente quando não há acesso imediato à tomografia.

Alternativa E: INCORRETA. A colonoscopia está contraindicada na fase aguda do quadro, devido ao alto risco de perfuração intestinal. Mesmo nos casos leves, deve-se aguardar a resolução da inflamação para realizá-la com segurança. Portanto, essa é a única conduta inadequada na abordagem inicial.

Resposta: Alternativa E