Dica do autor: A sífilis é uma infecção crônica causada pelo Treponema pallidum, cuja apresentação clínica varia conforme o estágio da doença. Em pacientes com alterações neurológicas, como demência leve, é importante avaliar se há neurosífilis, uma forma tardia da infecção. Contudo, nem toda alteração neurológica em paciente com sífilis tardia indica neurossífilis ativa, especialmente quando o líquor é normal — como no caso da questão.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de IST 2020, do Ministério da Saúde, o tratamento da sífilis latente tardia ou de duração ignorada, ou ainda da sífilis terciária (sem neurossífilis), deve ser feito com:

• Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x por semana, por 3 semanas consecutivas, totalizando 7,2 milhões UI.

Já a neurosífilis — aquela com envolvimento do sistema nervoso central ou alterações no líquor (proteína alta, leucócitos, VDRL positivo no LCR) — deve ser tratada com penicilina cristalina IV por 10 a 14 dias, em altas doses. Neste caso, o líquor está normal, e o quadro de demência leve, isoladamente, não basta para justificar esse regime.

Assim, a paciente não tem indicação de esquema para neurossífilis, e sim para sífilis tardia sem envolvimento do SNC.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina G cristalina intravenosa está indicada para neurosífilis, que exige tratamento intensivo por 10 a 14 dias com monitoramento hospitalar. No entanto, a paciente não apresenta critérios laboratoriais de neurossífilis, pois o líquor está completamente normal, tornando este esquema desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina procaína também pode ser usada como alternativa para sífilis terciária apenas quando há contraindicação ao uso da benzatina (por ex.: reações locais severas, falta de adesão à benzatina ou ausência do insumo). Contudo, não é a primeira escolha, e deve ser acompanhada de probenecida, o que não é mencionado. O esquema padrão continua sendo com penicilina benzatina.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta sífilis tardia (por tempo indeterminado, sem tratamento anterior, com VDRL reator em títulos baixos e líquor normal). A penicilina benzatina 2,4 milhões UI, 1x por semana, IM, por 3 semanas é o esquema correto e preconizado pelo Ministério da Saúde. Essa é a forma clássica de tratamento da sífilis terciária sem neurossífilis.

Alternativa D: INCORRETA. A ceftriaxona é considerada uma alternativa ao tratamento de neurossífilis em pacientes com alergia à penicilina, e mesmo assim deve ser usada por 10 a 14 dias, e não em dose única. Portanto, essa conduta é incorreta, tanto pela indicação quanto pelo regime.

Alternativa E: INCORRETA. A azitromicina não é indicada para sífilis terciária, especialmente com envolvimento potencialmente neurológico. Seu uso é controverso mesmo em sífilis precoce, e nunca é recomendada em estágios tardios ou suspeita de neurossífilis, devido ao risco de falha terapêutica e resistência.

Resposta: Alternativa C