Dica do autor: A toxoplasmose na gestação é uma zoonose causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, cuja infecção primária durante a gravidez pode resultar em transmissão vertical para o feto, configurando um importante problema de saúde pública. A via de contágio mais comum é a ingestão de cistos presentes em carne malcozida ou oocistos em água e alimentos contaminados, além do contato com fezes de gatos infectados.

Durante a gestação, o comportamento da infecção é peculiar:

• O risco de transmissão fetal aumenta com a idade gestacional, sendo cerca de 10 a 15% no primeiro trimestre, 30 a 40% no segundo, e até 60–80% no terceiro.

• Em contrapartida, a gravidade da infecção congênita é inversamente proporcional à idade gestacional, ou seja: quanto mais precoce for a transmissão, mais graves serão as manifestações clínicas (ex: aborto, hidrocefalia, retinocoroidite, calcificações intracranianas, surdez).

• Infecções no final da gestação geralmente são assintomáticas ao nascimento, mas podem gerar sequelas oculares e neurológicas tardias.

O diagnóstico materno é feito por sorologia (IgG e IgM), com interpretação cronológica da infecção. Diante da suspeita de infecção recente, realiza-se a confirmação com testes como avidez de IgG. Se a infecção for confirmada, inicia-se tratamento com espiramicina, droga que não atravessa a placenta, mas reduz o risco de transmissão fetal. Caso haja evidência ou forte suspeita de infecção fetal (ex: PCR positivo no líquido amniótico), o esquema é alterado para a tríplice: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.

A avaliação fetal inclui:

• Amniocentese com PCR para T. gondii, indicada a partir da 18ª semana e com pelo menos 4 semanas da infecção materna;

• Ultrassonografia fetal seriada, buscando sinais de infecção como ventriculomegalia, calcificações intracranianas e hepatomegalia.

Portanto, o manejo precoce e adequado é essencial, mas não garante ausência de acometimento fetal, o que justifica a importância do seguimento pré-natal rigoroso e multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento não depende da presença de sintomas clínicos maternos. Deve ser iniciado imediatamente após a confirmação da infecção aguda, mesmo que a gestante esteja assintomática, com o objetivo de reduzir o risco de transmissão para o feto.

Alternativa B: CORRETA. O risco de transmissão fetal aumenta com a idade gestacional, sendo menor no primeiro trimestre e maior no terceiro. No entanto, os casos transmitidos precocemente tendem a ser mais graves, o que torna esse ponto fundamental no raciocínio clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa mistura dois conceitos corretos, mas os associa de forma errada. Embora seja verdade que infecções no primeiro trimestre resultam em quadros mais graves, o risco de transmissão fetal é menor neste período — portanto, a afirmação é contraditória.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento precoce com espiramicina reduz o risco de transmissão vertical, mas não elimina completamente a possibilidade de acometimento fetal, especialmente se a infecção for mais grave ou tiver ocorrido em fase avançada da gestação.

Alternativa E: INCORRETA. A amniocentese com PCR do líquido amniótico é justamente o método padrão-ouro para investigação de infecção fetal. A coleta de sangue do cordão umbilical (cordocentese) não é o exame inicial nem o mais utilizado nesse contexto.

Resposta: Alternativa B