Dica do autor: O caso clínico é clássico para sarampo, uma doença viral altamente contagiosa, causada por um vírus do gênero Morbillivirus. A apresentação típica ocorre em quatro fases clínicas: incubação, prodrômica, exantemática e convalescença.

Durante a fase prodrômica, há febre alta associada a sintomas do trato respiratório superior (tosse, coriza) e conjuntivite não purulenta. Uma característica marcante é o surgimento das manchas de Koplik – lesões esbranquiçadas com halo eritematoso na mucosa jugal – altamente sugestivas de sarampo e consideradas patognomônicas e que aparecem 1 a 4 dias antes e desaparecem 2 a 3 dias depois do apareicmento do exantema.

O exantema surge no 3º a 5º dia de febre, começando atrás das orelhas e na face, com rápida disseminação para tronco e extremidades. O diagnóstico é clínico, principalmente em crianças com vacinação incompleta ou em áreas com circulação viral confirmada.

Além do tratamento sintomático e suporte clínico, o manejo inclui:

• Notificação compulsória imediata
• Administração de vitamina A, que reduz mortalidade e complicações em crianças com sarampo. Para maiores de 12 meses, são indicadas duas doses de 200.000 UI por via oral, com intervalo de 24 horas.



Alternativa A: INCORRETA. O quadro clínico e a epidemiologia não são compatíveis com arboviroses. O foco não deve ser em investigação de dengue ou zika neste momento, mas sim no reconhecimento imediato de sarampo, por sua transmissibilidade e obrigatoriedade de notificação.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de antibiótico só está indicada se houver evidência de infecção bacteriana secundária (como otite média ou pneumonia). Neste caso, a febre faz parte do curso natural do sarampo e não há sinais de infecção bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. A imunoglobulina humana estaria indicada para o tratamento de doença de Kawasaki que também pode se apresentar com exantema maculopapular em tronco mas que obrigatoriamente cursa com febre por mais de 5 anos, além de apresentar também outras alterações orais, de extremidades, linfadenomegalia cervical e conjuntivite não exsudativa. Além disso, as manchas de Koplik são patognomônicas do sarampo e não aparecem na doença de Kawasaki. 

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico é altamente sugestivo de sarampo, e a conduta correta inclui:

• Notificação compulsória imediata
• Administração de vitamina A, em duas doses de 200.000 UI (via oral), para reduzir complicações e mortalidade, conforme preconizado pelo Ministério da Saúde

Alternativa E: INCORRETA. Embora a rubéola também seja uma doença exantemática, seu quadro clínico é muito mais brando, com febre baixa, linfadenopatia retroauricular e exantema mais sutil em geral evanescente (quando aparece em tronco some da face), com duração de apenas 3 dias, sem conjuntivite intensa ou manchas de Koplik. O quadro apresentado é típico de sarampo, e não deve ser tratado como rubéola.

Resposta: Alternativa D.