Dica do autor: A pioglitazona é uma glitazona que age como um agonista dos receptores PPAR-gama, melhorando a sensibilidade à insulina e atuando na resistência à insulina. No entanto, ela está associada a alguns efeitos adversos, especialmente em pacientes com disfunção cardíaca e retensão hídrica, que pode agravar a insuficiência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. A obesidade não é uma contraindicação para o uso de pioglitazona. Na verdade, a pioglitazona pode ser útil em pacientes obesos, pois melhora a resistência à insulina e pode ter algum efeito positivo no controle glicêmico. No entanto, a pioglitazona não causa hipoglicemia nem perda ponderal excessiva. Ela pode causar ganho de peso em alguns pacientes, mas esse efeito não é uma contraindicação absoluta no contexto da obesidade.

Alternativa B: CORRETA. A história de disfunção cardíaca, com fração de ejeção reduzida, é uma contraindicação para o uso de pioglitazona. As glitazonas (como a pioglitazona) podem causar retenção hídrica, o que pode agravar quadros de insuficiência cardíaca, especialmente em pacientes com função cardíaca comprometida. O uso de pioglitazona em pacientes com insuficiência cardíaca é contraindicado, especialmente aqueles com fração de ejeção reduzida, como a paciente descrita.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de estatinas não tem uma interação significativa com a pioglitazona que aumente o risco de rabdomiólise. As estatinas e a pioglitazona podem ser usadas em conjunto, mas a pioglitazona não está associada ao aumento do risco de rabdomiólise devido ao seu uso concomitante com estatinas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora as glitazonas possam aumentar os triglicerídeos e reduzir o HDL, este efeito é moderado e não é uma contraindicação absoluta. O risco cardiovascular pode ser influenciado por outros fatores, mas a presença de dislipidemia isoladamente não contraindica o uso de pioglitazona. Ela ainda pode ser útil no controle glicêmico, desde que o paciente seja monitorado quanto a esses efeitos.

Alternativa E: INCORRETA. A função renal preservada (TFG de 76 mL/min/1,73m²) não contraindica o uso de pioglitazona. Ao contrário de medicamentos como a metformina, que têm restrições em pacientes com função renal comprometida, a pioglitazona não apresenta o risco de acúmulo relacionado à função renal. Além disso, não há risco de acidose lática com pioglitazona. O risco de acidose lática está mais associado à metformina.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care. 2021;44(Suppl 1):S1-S232.
2. Lipscomb G, et al. Heart Failure and Thiazolidinediones: The Risks of Fluid Retention. Diabetologia. 2010;53(4):661-671.
3. Rosenstock J, et al. Pioglitazone and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes: A systematic review. Diabetes Care. 2013;36(9):2928-2937.
4. Schernthaner G, et al. Pioglitazone and its effects on blood glucose control, lipids, and cardiovascular risk in patients with diabetes. Diabetologia. 2005;48(7):1344-1351.
5. British National Formulary (BNF). Pioglitazona. Disponível em: https://bnf.nice.org.uk/