Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que exige avaliação da gravidade desde o primeiro contato. O pulo do gato é separar o diagnóstico (confirmação clínica e radiológica) da decisão terapêutica que depende do risco de evolução desfavorável. Para isso usamos escores (ex.: CRB-65/ CURB-65 ou PSI) e critérios de estabilidade clínica — frequência respiratória, TA, estado mental, oxigenação, febre e tolerância oral — para decidir se o paciente fica em casa, precisa de internação em enfermaria ou UTI. A escolha da antibioticoterapia empírica leva em conta o local do tratamento (ambulatorial x hospitalar), comorbidades, uso prévio de antimicrobianos e prevalência local de patógenos resistentes: em geral, cobrir Streptococcus pneumoniae e outros típicos é mandatário; cobertura para atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella) depende do cenário — não é uma obrigação absoluta em todos os casos. Quanto à duração, estudos e práticas atuais mostram que cursos curtos (por exemplo, 5 dias) são seguros em pacientes que alcançam estabilidade clínica (ausência de febre por 48–72 h, melhora da dispneia e da estabilidade hemodinâmica) e sem complicações; o tratamento deve ser individualizado. Corticosteroides não são indicados rotineiramente para todas as PAC; sua utilização é reservada a situações específicas (p. ex., choque refratário, algumas formas de pneumonia grave com resposta inflamatória exuberante ou quando há outra indicação concomitante, como DPOC com exacerbação), avaliando risco de efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todo paciente com PAC precisa de internação. A decisão sobre o local de tratamento deve basear-se na avaliação de gravidade (CRB‑65/CURB‑65, PSI), na presença de comorbidades, suporte social e capacidade de seguir tratamento ambulatorial. Muitos pacientes com PAC leve podem ser tratados em casa com antibiótico oral e acompanhamento. Forçar internação para todos é desnecessário e pode expor o paciente a riscos hospitalares.

Alternativa B: INCORRETA. A cobertura para patógenos atípicos é importante, especialmente em determinadas apresentações ou quando se opta por monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória ou associação beta‑lactâmico + macrolídeo. Mas isso não significa que deva ser feita sempre: em pacientes ambulatoriais jovens e sem comorbidades, um beta‑lactâmico que cubra pneumococo pode ser suficiente; já em internação, a prática usual frequentemente inclui cobertura para atípicos, porém a prescrição deve ser guiada por risco individual, apresentação clínica e protocolos locais.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroides não são recomendados de rotina para todas as PAC. Há situações específicas em que podem reduzir tempo até estabilidade clínica ou complicações (por exemplo, pneumonia grave com choque ou pacientes com exacerbação aguda de DPOC), mas o uso indiscriminado aumenta risco de efeitos adversos (hiperglicemia, infecções, miopatia). Portanto, não é uma indicação universal.

Alternativa D: CORRETA. Em pacientes que apresentam melhora clínica rápida e atingem critérios de estabilidade (ausência de febre por 48–72 h, estabilidade hemodinâmica, melhora da dispneia, capacidade de ingestão oral), a duração do antibiótico pode ser encurtada para cerca de 5 dias. Essa abordagem reduz exposição a antimicrobianos e eventos adversos sem aumentar falhas terapêuticas quando bem aplicada. Fique ligado: só encurtar se o paciente estiver realmente estável.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliar a gravidade da PAC é exatamente o que influencia a decisão sobre o local de tratamento. Escores como CRB‑65/CURB‑65 ou o PSI ajudam a estratificar risco e orientar internação versus manejo ambulatorial. Ignorar essa avaliação pode levar a subinternação de casos graves ou internação desnecessária de casos leves.

Resposta: Alternativa D