Dica do autor: Para mandar bem nas hérnias inguinais é preciso decorar anatomia e fazer o raciocínio anatômico de forma prática: o canal inguinal tem uma parede posterior (fáscia transversalis), um piso (ligamento inguinal) e limites marcados pelos vasos epigástricos inferiores. Hérnia indireta entra pelo anel inguinal interno e passa lateral aos vasos epigástricos; é clássica em crianças quando o processo vaginal permanece patente. Hérnia direta protrai através do trígono de Hesselbach, ou seja, medial aos vasos epigástricos, por fragilidade da parede posterior — essa é a que sai pelo assoalho do canal. A classificação de Nyhus separa as hérnias por presença/ausência de defeito do anel interno e da parede posterior; o pulo do gato é lembrar que Nyhus IIIA corresponde à hernia direta com defeito na parede posterior e anel interno preservado. Já a hérnia femoral sai abaixo do ligamento inguinal pelo canal femoral, é relativamente mais frequente em mulheres e tem maior risco de estrangulamento. Nomes e eponímias merecem atenção: hérnia de Amyand = apêndice cecal no saco; hérnia de Littré = conteúdo é um divertículo de Meckel; hérnia de Richter = aprisionamento de apenas parte da circunferência da alça (pode necrosar a borda antimesentérica).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está imprecisa: é verdade que a hérnia femoral é relativamente mais frequente em mulheres quando comparada aos homens e tem maior risco de encarceramento, mas não é correta a frase no sentido de que seja a hérnia mais comum entre todas as hérnias em mulheres — as hérnias inguinais (especialmente indiretas) continuam sendo as mais frequentes. Assim, a opção generaliza demais e fica errada.

Alternativa B: CORRETA. Hérnia direta protrai pelo assoalho do canal inguinal, medial aos vasos epigástricos inferiores, e corresponde à Nyhus IIIA quando há defeito da parede posterior (transversalis) com anel interno preservado. Essa é a forma clássica de definir Nyhus IIIA — bater o olho e saber: medial aos epigástricos = direta = Nyhus IIIA.

Alternativa C: INCORRETA. A hérnia inguinal indireta é típica das crianças por persistência do processo vaginal, mas não decorre do enfraquecimento do trígono de Hesselbach — isso é a marca da hérnia direta. Portanto a explicação etiológica está trocada.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia de Amyand é a presença do apêndice cecal dentro do saco herniário (pode ou não estar inflamado). A descrição de necrose na borda antimesentérica refere‑se à hérnia de Richter, que envolve apenas parte da parede intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia de Littré tem como conteúdo um divertículo de Meckel, não o apêndice cecal. A confusão entre eponímias é comum — memorize: Amyand = apêndice; Littré = Meckel; Richter = parede parcial da alça.

Resposta: Alternativa B