Dica do autor: A colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença colestática crônica, progressiva e autoimune, caracterizada por inflamação e fibrose das vias biliares intra e extra-hepáticas, resultando em estenoses multifocais e dilatações alternadas, com o clássico aspecto em "contas de rosário" na colangiorressonância. Ela possui uma forte associação com a retocolite ulcerativa (RCUI) — sendo esta a manifestação extraintestinal mais frequentemente vinculada à CEP. Clinicamente, apresenta-se com prurido, icterícia flutuante, urina escura, fezes hipocólicas e padrão laboratorial colestático (elevação de FA e GGT). O diagnóstico é clínico-laboratorial, com confirmação por imagem, sendo a colangiorressonância o exame de escolha. Os autoanticorpos, como o p-ANCA, estão frequentemente presentes, mas são inespecíficos. A principal complicação da CEP é o colangiocarcinoma, com risco aumentado mesmo na ausência de cirrose. Em casos avançados, o transplante hepático é a única medida curativa.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de ambos os quadros poderem cursar com autoanticorpos positivos e alterações hepáticas, o padrão colestático das enzimas, a imagem típica em contas de rosário e a associação com RCUI tornam improvável o diagnóstico de hepatite autoimune, que cursa predominantemente com elevação de transaminases e presença de FAN ou anti-LKM positivos.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência hepática aguda não é uma complicação habitual da CEP. A doença tem curso lento e progressivo, com evolução para colestase crônica, cirrose biliar secundária e, em alguns casos, colangiocarcinoma. A forma fulminante é rara.

Alternativa C: CORRETA. O caso é típico de colangite esclerosante primária, com quadro clínico e laboratorial compatível, presença de p-ANCA positivo e achado de imagem característico. A CEP está fortemente associada à retocolite ulcerativa e cursa com risco aumentado para colangiocarcinoma, sendo essa a principal neoplasia associada.

Alternativa D: INCORRETA. A normalização das enzimas biliares não tem relação direta com a atividade da colite ulcerativa. Na verdade, ambas podem ter cursos independentes, e a remissão endoscópica da DII não implica melhora da colestase ou regressão da doença hepática.

Alternativa E: INCORRETA. O transplante hepático é indicado em casos de insuficiência hepática descompensada ou CEP avançada, e não está contraindicado pela presença de DII. Aliás, pacientes com RCUI podem ser transplantados com sucesso e acompanhamento multidisciplinar.

Resposta: Alternativa C