Dica do autor: O câncer colorretal é a segunda causa de morte por câncer no mundo e uma das neoplasias mais preveníveis, desde que estratégias de rastreamento sejam implementadas corretamente. O rastreamento permite detecção precoce de lesões pré-malignas (como pólipos adenomatosos) e de tumores ainda assintomáticos, o que reduz significativamente a mortalidade.

O rastreamento para indivíduos de risco médio (ou seja, sem história pessoal ou familiar de câncer colorretal, sem doença inflamatória intestinal e sem síndromes genéticas associadas) deve ser iniciado aos 45 anos, uma mudança importante em relação à recomendação anterior, que era aos 50 anos.

Essa alteração se baseia em dados que mostram aumento da incidência de câncer colorretal em adultos jovens, especialmente entre 45 e 49 anos. O rastreamento deve ser mantido até os 75 anos, sendo que entre 76 e 85 anos a decisão deve ser individualizada, levando em conta a expectativa de vida, histórico prévio de rastreamento e comorbidades.

Há diversas estratégias válidas de rastreamento, sendo a escolha guiada por disponibilidade, custo, adesão do paciente e risco individual. Os métodos incluem:

• Colonoscopia a cada 10 anos (considerado o método mais sensível e completo, pois permite detecção e remoção de pólipos).

• Pesquisa de sangue oculto nas fezes com teste imunológico (FIT) anualmente.

• Sigmoidoscopia flexível a cada 5 anos (ou combinada ao FIT anual).

• Colonografia por tomografia computadorizada a cada 5 anos.

• Outros métodos (como teste de DNA nas fezes) também vêm ganhando espaço, mas com uso mais restrito.
  
  

Portanto, não existe um único método obrigatório; a colonoscopia é considerada padrão ouro, mas não é a única forma válida de rastreamento. A adesão ao rastreamento é mais importante que a escolha do método em si.

Alternativa A: CORRETA. Conforme as diretrizes mais recentes da USPSTF (2021) e da ACS, o início do rastreamento para câncer colorretal em indivíduos de risco médio é aos 45 anos. Essa atualização reflete o aumento da incidência de CCR em adultos jovens e tem como objetivo antecipar o diagnóstico precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a colonoscopia seja o método mais completo, não é o único recomendado. Outras opções como o teste imunológico fecal (FIT), sigmoidoscopia flexível, colonografia por TC e teste de DNA fecal também são aceitos, com diferentes intervalos e sensibilidades.

Alternativa C: INCORRETA. O teste FIT anual é uma das opções, mas não é obrigatório para todos os pacientes. Ele é uma alternativa válida, principalmente em locais com dificuldade de acesso à colonoscopia, mas deve ser parte de uma estratégia personalizada. Além disso, pacientes com testes positivos devem ser encaminhados para colonoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. A sigmoidoscopia flexível a cada 10 anos não é suficiente como método isolado. O intervalo recomendado é a cada 5 anos, podendo ser estendido para 10 anos somente se combinada com FIT anual. Como exame único a cada 10 anos, não tem sensibilidade adequada para prevenção efetiva.

Alternativa E: INCORRETA. O rastreamento não deve ser interrompido rigidamente aos 70 anos para todos os pacientes. Ele deve seguir até os 75 anos, e entre os 76 e 85 anos, a decisão deve ser individualizada. Em pacientes com boa saúde e expectativa de vida >10 anos, pode ser benéfico manter o rastreamento.

Resposta: Alternativa A