Dica do autor: A Púrpura de Henoch-Schönlein (atualmente chamada de Vasculite IgA) é a vasculite mais comum da infância, com pico entre 3 e 10 anos de idade. Trata-se de uma vasculite de pequenos vasos, mediada por depósito de imunoglobulina A (IgA), e que classicamente cursa com a tétrade clínica: púrpura palpável (principalmente em membros inferiores e nádegas), dor abdominal, artralgia/artrite e comprometimento renal (hematúria e/ou proteinúria). A púrpura palpável é uma característica marcante, especialmente quando se localiza em áreas dependentes, e não está associada à trombocitopenia.

O diagnóstico é clínico pelo encontro de púrpura ou petéquia com predominância em membros inferiores não relacionada à trombocitopenia e pelo menos mais um dos 4 critérios clínicos: dor abdominal, artrite ou artralgia, comprometimento renal (proteinúria > 0,3g/24h ou hematúria > 5 hemácias/campo) ou encontro de depósitos de IgA (vasculite leucocitoclástica ou glomerulonefrite proliferativa) no exame histológico. A púrpura de Henoch-Schönlein é uma doença autolimitada que na maioria das vezes não necessita de tratamento específico, devendo-se orientar apenas hidratação e controle da dor articular com analgésicos, sendo o naproxeno uma boa opção. Apesar disso, devido ao risco de comprometimento renal, está indicado o seguimento do paciente com coleta seriada de função renal e sedimento urinário. 

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) cursa com petéquias e púrpuras, mas está associada a plaquetopenia importante e não provoca sintomas sistêmicos como dor abdominal ou artralgia. Além disso, não há púrpura palpável e nem há febre associada.

Alternativa B: CORRETA. A Púrpura de Henoch-Schönlein é o diagnóstico mais compatível com a descrição da questão: criança de 5 anos com febre, dor abdominal, artralgia e púrpura palpável nos membros inferiores. Esse quadro é clássico da vasculite por IgA.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite idiopática juvenil (antiga artrite reumatoide juvenil) pode causar febre e artralgia, mas não cursa com púrpura palpável ou dor abdominal associada. O comprometimento cutâneo não faz parte da manifestação típica.

Alternativa D: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode sim causar manifestações cutâneas, articulares e renais, mas é extremamente raro aos 5 anos e a púrpura palpável não é sua forma de apresentação característica.

Resposta: Alternativa B.