Dica do autor: A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa caracterizada pela incapacidade do coração de bombear sangue adequadamente para suprir as demandas metabólicas do organismo, seja por disfunção sistólica (redução da fração de ejeção – FE) ou diastólica (preservação da FE). O tratamento deve ser individualizado, conforme a fração de ejeção (IC com fração reduzida – IC-FEr, levemente reduzida – IC-FElr ou preservada – IC-FEp) e a sintomatologia do paciente, com foco em duas frentes: alívio de sintomas e melhora do prognóstico (redução de mortalidade e hospitalizações).

Entre os medicamentos com benefício comprovado em sobrevida, os betabloqueadores (como carvedilol, bisoprolol e succinato de metoprolol) são fundamentais para pacientes com IC-FEr (fração de ejeção ≤ 40%). Eles reduzem o efeito deletério da ativação simpática crônica sobre o miocárdio, promovendo redução de mortalidade, melhora da função ventricular e diminuição de hospitalizações.

Além dos betabloqueadores, os pacientes com IC-FEr devem ser tratados com:

• IECA ou BRA: inibem o sistema renina-angiotensina-aldosterona, melhorando sobrevida. Em alguns casos, pode-se usar sacubitril/valsartana (ARNI) no lugar do IECA, com ainda mais benefício prognóstico.
• Antagonistas da aldosterona (ex: espironolactona): indicados em pacientes sintomáticos apesar do uso de IECA/BRA e betabloqueadores.
• iSGLT2 (ex: dapagliflozina, empagliflozina): inicialmente desenvolvidos para diabetes, mas hoje com forte evidência na IC-FEr mesmo em não diabéticos, promovendo melhora clínica e redução de eventos.
• Diuréticos de alça (ex: furosemida): usados para controle de congestão e alívio de sintomas, mas não alteram a mortalidade.

Já para IC com fração preservada (IC-FEp), as opções com benefício prognóstico são mais limitadas, mas incluem:

• Controle agressivo de comorbidades (HAS, diabetes, fibrilação atrial, obesidade).
• iSGLT2, que também mostraram benefício em IC-FEp em estudos recentes (EMPEROR-Preserved, DELIVER).
• Os betabloqueadores e IECA/BRA podem ser utilizados para controle de pressão e FC, embora com menor impacto em sobrevida nesse subgrupo.

Alternativa A: INCORRETA. Os diuréticos de alça, como a furosemida, são eficazes para alívio sintomático em pacientes com sinais de congestão (edema, dispneia), mas não têm impacto sobre a mortalidade. Portanto, não são considerados medicamentos que melhoram prognóstico.

Alternativa B: CORRETA. Os betabloqueadores são medicações essenciais no tratamento da IC com fração de ejeção reduzida. Estudos robustos demonstram sua capacidade de reduzir mortalidade e hospitalizações, sendo um dos pilares do tratamento modificador da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Os anticoagulantes são indicados apenas em situações específicas, como presença de fibrilação atrial, trombo intracavitário ou eventos tromboembólicos prévios. Não são usados rotineiramente para todos os pacientes com IC.

Alternativa D: INCORRETA. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) estão contraindicados em pacientes com IC, pois podem levar à retenção hídrica, piora da função renal e descompensação da insuficiência cardíaca.

Resposta: Alternativa B.

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