Dica do autor: A perfuração de úlcera péptica é uma emergência cirúrgica e uma das principais causas de abdome agudo perfurativo. O quadro clínico típico envolve dor abdominal súbita, de forte intensidade, frequentemente localizada em epigástrio, que rapidamente evolui para rigidez abdominal difusa (abdome em tábua), indicando peritonite química provocada pela liberação de conteúdo gástrico ou duodenal na cavidade peritoneal.

Um achado clássico e praticamente patognomônico nos exames de imagem é a presença de ar livre na cavidade abdominal, especialmente no espaço subfrênico, visualizado melhor na tomografia de abdome ou até mesmo em radiografias simples de abdome ou tórax em ortostase. Esse sinal indica pneumoperitônio, fortemente associado à perfuração de víscera oca.

A úlcera gástrica perfurada era uma entidade muito mais prevalente antes do advento dos IBPs, porém ainda deve ser causa lembrada de pneumoperitônio.

O tratamento envolve estabilização clínica inicial, com hidratação, antibioticoterapia de amplo espectro e cirurgia de urgência — geralmente laparotomia ou videolaparoscopia com sutura da perfuração e lavagem da cavidade.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de dor epigástrica súbita, rigidez abdominal e ar livre na tomografia é altamente sugestiva de perfuração de úlcera péptica, sendo essa a causa mais provável e uma urgência cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite aguda também pode causar dor epigástrica intensa, mas não provoca pneumoperitônio. Além disso, a dor da pancreatite tende a irradiar para o dorso e não costuma cursar com rigidez abdominal extrema logo de início.

Alternativa C: INCORRETA. A ruptura de aneurisma de aorta abdominal cursa com dor abdominal súbita e sinais de choque, mas o principal achado é hemorragia retroperitoneal, e não ar livre abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução intestinal pode provocar dor e distensão abdominal, mas não está associada à presença de ar livre intraperitoneal, tampouco costuma gerar rigidez abdominal ou peritonite como primeiro sinal.

Resposta: Alternativa A.