Dica do autor: A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) é uma trombofilia adquirida, caracterizada pela presença persistente de anticorpos antifosfolípides (anticardiolipina, anti-beta2-glicoproteína ou anticoagulante lúpico) associada a eventos trombóticos ou perdas gestacionais recorrentes. A paciente do caso apresenta diagnóstico estabelecido de SAAF, pois preenche um critério clínico (trombose venosa profunda) e critérios laboratoriais (duas dosagens positivas de anticorpos com 12 semanas de intervalo). Mesmo sem perdas gestacionais, o fato de já ter tido trombose venosa torna essa gestação de alto risco obstétrico para complicações como pré-eclâmpsia precoce, restrição de crescimento fetal, óbito fetal ou novo evento trombótico. Nesses casos, a conduta preconizada pelas diretrizes da ACOG, da SBRG e do Ministério da Saúde é o uso de anticoagulação plena (dose terapêutica de heparina de baixo peso molecular) associada a ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose (100 mg/dia), com o objetivo de reduzir o risco materno e melhorar os desfechos fetais. O uso de corticoide não tem papel na SAAF primária.

Alternativa A: INCORRETA. O uso exclusivo de AAS não é suficiente em pacientes com SAAF e trombose venosa anterior.

Alternativa B: INCORRETA. A enoxaparina em dose profilática seria insuficiente neste caso, pois a paciente já teve evento trombótico e necessita de anticoagulação plena (terapêutica).

Alternativa C: CORRETA. O uso de enoxaparina em dose terapêutica associada ao AAS é a conduta correta em gestantes com SAAF com histórico de trombose venosa prévia, mesmo sem perdas gestacionais.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta expectante sem tratamento coloca a gestante em alto risco de novo evento trombótico e complicações obstétricas graves.

Alternativa E: INCORRETA. Corticóide não tem indicação na SAAF. Além disso, suspender anticoagulação no primeiro trimestre seria uma conduta perigosa em pacientes com histórico de TVP.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica – Pré-Natal de Alto Risco, 2012.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Pregnant Women With Antiphospholipid Syndrome, 2018.
• Sociedade Brasileira de Reumatologia. Recomendações para o manejo da SAF na gestação, 2020.
• UpToDate. Pregnancy in women with the antiphospholipid syndrome, atualizado 2024.