Dica do autor: A presença de massa abdominal pulsátil em um homem tabagista levanta alta suspeita de aneurisma de aorta abdominal (AAA), especialmente considerando o perfil de risco. Os principais fatores associados ao AAA são: sexo masculino, idade avançada, tabagismo, hipertensão e história familiar.

O exame de escolha inicial diante de uma suspeita clínica de AAA, especialmente em pacientes estáveis hemodinamicamente, é a ultrassonografia abdominal. Trata-se de um método rápido, não invasivo, de baixo custo e com boa acurácia para medir o diâmetro da aorta. Além disso, permite avaliação à beira-leito em ambiente ambulatorial ou emergencial.

A tomografia com contraste, por sua vez, é mais utilizada para planejamento cirúrgico ou em contextos de complicação (ex.: suspeita de ruptura), pois fornece detalhes anatômicos mais precisos.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de abdome com contraste é sim indicada para planejamento cirúrgico ou endovascular de um AAA já diagnosticado. No entanto, não é o primeiro exame a ser solicitado em um paciente com suspeita clínica. Ela é mais utilizada quando se deseja avaliar a extensão do aneurisma, envolvimento de vasos adjacentes e presença de complicações. Seu uso exige estabilidade clínica, preparo e contraste venoso.

Alternativa B: CORRETA. A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha para avaliação inicial de aneurisma de aorta abdominal. É altamente sensível e específica para identificar AAA, além de ser acessível, rápido e seguro, ideal para pacientes sintomáticos mas ainda estáveis. Em pacientes de risco (homens >65 anos, tabagistas ou ex-tabagistas), a ultrassonografia também é o método indicado para rastreamento.

Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia é um exame voltado à avaliação de doenças intestinais, como pólipos, câncer colorretal, doenças inflamatórias intestinais e sangramentos de origem colônica. Não possui qualquer utilidade na investigação de massa abdominal pulsátil.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética pode ser usada em casos selecionados na avaliação vascular, mas não é o exame de escolha nem para triagem nem para diagnóstico inicial de AAA. É mais dispendiosa, demorada e geralmente reservada para situações específicas onde a TC não pode ser realizada, como em pacientes com alergia a contraste iodado.

Resposta: Alternativa B.