DISCORDÂNCIA COM RESPOSTA DA BANCA

Dica do autor: O teste da oximetria de pulso ou teste do coraçãozinho é um exame obrigatório para triagem neonatal, utilizado para identificar cardiopatias congênitas críticas (cardiopatias dependentes de canal arterial). Este exame deve ser realizado entre 24 e 48 horas de vida em todo recém-nascido com idade gestacional maior que 35 semanas, preferencialmente antes da alta hospitalar. O teste realiza a oximetria de pulso em dois locais:

• Membro superior direito (circulação pré-ductal).
• Membro inferior (circulação pós-ductal).

Os critérios de normalidade, de acordo com o manual da SBP (2022), são:

• Saturação de oxigênio (SpO₂) ≥ 95% em ambas as extremidades.
• Diferença ≤ 3% entre os valores medidos no membro superior e no membro inferior.

O teste é positivo caso qualquer medida seja menor ou igual a 89%, o que indica a avaliação cardiológica e ecocardiográfica do paciente. Já resultados intermediários, ou seja, SatO2 entre 90 e 94% em qualquer um dos membros ou se houver uma diferença ≥ 4% entre as medidas, classificam o teste como duvidoso, indicando a realização de nova oximetria após 1 hora, que pode ser repetida até mais uma vez (total de duas vezes) caso o resultado se mantenha duvidoso. Se mesmo após as duas repetições da aferição o resultado se mantiver duvidoso estará indicada a avaliação ecocardiográfica e cardiológica do paciente antes da alta hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. O teste da oximetria não deve ser realizado ao nascer, na sala de parto, pois o fechamento funcional do ducto arterial ainda não ocorreu, o que poderia gerar falsos positivos. O momento correto para realização é entre 24 e 48 horas de vida.

Alternativa B: INCORRETA. A colocação dos sensores está inadequada. O sensor deve ser colocado no membro superior direito (circulação pré-ductal) e no membro inferior (circulação pós-ductal), sendo a mão esquerda um local incorreto para medição.

Alternativa C: INCORRETA. Quando o teste apresenta resultados duvidosos, ele deve ser repetido em 1 hora e não após 24 horas, para evitar atrasos no diagnóstico e manejo de possíveis cardiopatias congênitas críticas.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa apresenta um erro conceitual ao afirmar que uma diferença de 3% entre os membros seria considerada anormal. De acordo com o manual da SBP (2022), uma diferença de até 3% (inclusive) é aceita como normal. Apenas valores superiores a 3% (ou seja, ≥ 4%) indicam teste alterado.

Alternativa E: INCORRETA. O exame de escolha para investigação complementar de alterações no teste da oximetria é o ecocardiograma, que avalia a anatomia e a função cardíaca. O eletrocardiograma (ECG), mencionado na alternativa, não é indicado como ferramenta diagnóstica inicial para cardiopatias congênitas críticas.

Resposta da Banca: Alternativa D

Nota: como a alternativa D está incorreta ao referir que valores de 3% ou mais de diferença seriam considerados anormais (na verdade são anormais valores maiores ou igual a 4% de diferença entre as medidas), essa questão não tem resposta correta e deveria ser anulada.