Dica do autor: O pH 7,42 está dentro da faixa de normalidade (7,35–7,45), mas ligeiramente deslocado para o lado alcalino. Isso já sugere que pode haver dois distúrbios ácido-base coexistindo, pois quando há um único distúrbio, o pH geralmente se afasta do normal para o lado correspondente à alteração primária. A PaCO₂ está muito baixa (18 mmHg), o que indica alcalose respiratória como um dos componentes. Por outro lado, o HCO₃⁻ está bastante reduzido (11 mEq/L), indicando também acidose metabólica.

Quando há alcalose respiratória e acidose metabólica simultâneas, o pH pode permanecer normal ou próximo do normal devido ao efeito oposto dos dois distúrbios.

O cálculo do ânion gap (AG) ajuda a caracterizar a acidose metabólica:
AG = 137 – (105 + 11) = 21 mEq/L, portanto AG aumentado. Isso indica presença de ácidos não medidos, o que no contexto de lúpus com nefrite classe IV e creatinina elevada sugere acidose metabólica por insuficiência renal.

O uso recente de AAS em altas doses também é relevante, pois a intoxicação salicílica tipicamente causa um distúrbio misto: acidose metabólica com AG aumentado (pelo acúmulo de ácidos orgânicos) associada a alcalose respiratória (pela estimulação direta do centro respiratório).

Assim, a paciente apresenta um distúrbio misto clássico: acidose metabólica com AG aumentado + alcalose respiratória, o que explica o pH quase normal.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da PaCO₂ baixa, não é uma alcalose respiratória pura, pois há HCO₃⁻ muito baixo, sinalizando componente metabólico acidótico.

Alternativa B: INCORRETA. Há hiperventilação, mas o pH normal indica distúrbio misto, não simples compensação.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é de acidose metabólica com AG aumentado (provável insuficiência renal e efeito do salicilato) associada a alcalose respiratória (estímulo central pelo salicilato).

Alternativa D: INCORRETA. Não há evidência de alcalose metabólica; o HCO₃⁻ está diminuído, não aumentado.

Alternativa E: INCORRETA. Acidose respiratória crônica teria PaCO₂ elevada, o que não ocorre.

Resposta: Alternativa C