Dica do autor: Quando a paciente quer evitar hormônios, o foco deve ser em métodos não hormonais de longa duração e alta efetividade. O DIU de cobre é o “pulo do gato” nesse cenário: é um contraceptivo intrauterino, não libera hormônio, gera um ambiente intrauterino hostil aos espermatozoides e impede a fecundação. Tem alta eficácia (>99% em uso perfeito), é reversível com recuperação rápida da fertilidade após a remoção e é indicado para quem busca longo prazo sem efeitos sistêmicos hormonais. O principal trade‑off é o padrão de sangramento — pode aumentar o fluxo menstrual e as cólicas, por isso é importante avaliar anemia e tolerância a sangramentos maiores. Em contraste, a maioria das outras opções muito eficazes (implante, DIU hormonal, anel, pílula combinada) contêm hormônios e produzem efeitos sistêmicos ou locais relacionados a progesterona/estrógeno. Fique ligado nas contraindicações locais (infecção pélvica ativa, malformação uterina significativa, neoplasia cervical/uterina ativa) e na necessidade de técnica adequada de inserção e seguimento nos primeiros meses para checar posição e sintomas.

Alternativa A: CORRETA. O DIU de cobre é o método intrauterino não hormonal por excelência. Atua por efeito espermicida/citotóxico do cobre e por alteração do ambiente endometrial, tem alta eficácia contraceptiva, é de longa duração e reversível. Não provoca os efeitos colaterais associados a hormônios (retenção de líquidos, alterações de humor, efeitos tromboembólicos relacionados ao estrogênio), mas pode aumentar o sangramento menstrual e a dismenorreia, o que deve ser considerado na escolha.

Alternativa B: INCORRETA. O implante subdérmico é extremamente eficaz, mas é um método hormonal (libera progestagênio — etonogestrel). Atua principalmente pela supressão da ovulação e pelo espessamento do muco cervical. Se a paciente expressou não querer hormônios, o implante não atende a essa preferência, apesar de ser LARC e muito confiável.

Alternativa C: INCORRETA. O anel vaginal é um método combinado que libera estrogênio e progestagênio localmente (com ação sistêmica importante). É indicado para quem aceita hormônios, com boa eficácia quando usado corretamente, mas não é opção para quem deseja evitar hormonioterapia.

Alternativa D: INCORRETA. A pílula combinada contém estrogênio e progestagênio e, portanto, é um método hormonal. Tem eficácia dependente da aderência e traz riscos e efeitos relacionados aos hormônios (ex.: risco trombótico em fator de risco), sendo contraindicado quando o objetivo é evitar qualquer terapia hormonal.

Resposta: Alternativa A