Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A ciclosporina, apesar de ser altamente eficaz na prevenção da rejeição de órgãos transplantados, está fortemente associada à nefrotoxicidade crônica, além de efeitos colaterais como hipertensão e hirsutismo, ambos presentes nessa paciente. O aumento progressivo da creatinina e os achados histológicos confirmam toxicidade renal induzida pela medicação. Nesse contexto, a substituição da ciclosporina por um imunossupressor que não seja nefrotóxico, como o micofenolato mofetil, é a estratégia mais indicada. O micofenolato atua inibindo a síntese de purinas nas células T e B, reduzindo a resposta imune sem os efeitos renais deletérios dos inibidores da calcineurina. Essa abordagem visa preservar a função do enxerto e minimizar os efeitos adversos sem comprometer o controle imunológico.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de prednisona não tem impacto direto sobre a nefrotoxicidade induzida por ciclosporina e pode inclusive agravar efeitos colaterais como hipertensão e distúrbios metabólicos.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir ciclosporina por tacrolimo não resolve o problema da nefrotoxicidade, pois ambos são inibidores da calcineurina e compartilham esse efeito adverso, embora com perfil levemente diferente.

Alternativa C: INCORRETA. A adição de um inibidor de mTOR como o everolimo não resolve diretamente a nefrotoxicidade e pode aumentar o risco de outros efeitos colaterais, como hiperlipidemia e atraso na cicatrização.

Alternativa D: CORRETA. A substituição da ciclosporina pelo micofenolato mofetil reduz significativamente o risco de progressão da nefropatia crônica induzida por inibidores de calcineurina, sendo a estratégia mais apropriada neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de bloqueadores dos receptores de angiotensina II pode ser útil no controle da hipertensão e na proteção renal em geral, mas não resolve a causa primária da nefrotoxicidade, que é o uso contínuo da ciclosporina.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2021). Imunologia celular e molecular. 10ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.