Dica do autor: No puerpério com hemorragia e queda da pressão arterial, o foco inicial é o suporte circulatório imediato — o tal do "pulo do gato": assegurar via venosa calibrosa, reposição volêmica e monitorização para manter perfusão tecidual. Antes de pensar em intervenções diagnósticas ou transferências, é preciso garantir que o paciente não evolua para choque irreversível. A sequência prática é: acionar equipe, abrir duas vias venosas de grande calibre, administrar cristaloides rapidamente enquanto se avalia a necessidade de hemocomponentes, monitorar sinais vitais, oxigenar e fazer massagem uterina se houver suspeita de atonia. Uterotônicos (principalmente ocitocina) são fundamentais quando a causa presumida é atonia uterina, mas mesmo assim só após estabilização inicial. Procedimentos como revisão uterina, compressão bimanual ou cirurgias são importantes, porém devem ser realizados na sequência lógica — com suporte hemodinâmico e com equipe preparada. Fique ligado: estabilizar o paciente salva tempo e vida; pense diagnóstico e terapia invasiva depois de garantir perfusão.

Alternativa A: INCORRETA. A revisão da cavidade uterina é indicada quando há suspeita de retenção de restos placentários ou coágulos que mantenham o sangramento. Porém, não é a primeira ação diante de choque hipovolêmico: antes de qualquer manobra diagnóstica/invasiva é mandatório estabilizar o volume intravascular e a pressão arterial. Revisão sem suporte hemodinâmico adequado expõe a paciente a risco maior e, na prática, costuma ser feita após garantir acesso venoso, reposição inicial e analgesia/anestesia quando necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Transferir para UTI pode ser necessário, mas não é a primeira ação. Transporte sem estabilização prévia aumenta muito o risco. A prioridade é tratamento imediato no local: via calibrosa, reposição volêmica, oxigenação, controle do sangramento e chamada da equipe cirúrgica/obstétrica. Só depois de estabilizada a paciente e com preparação adequada é que se pensa em transferência para UTI, se mantiver necessidade de suporte intensivo.

Alternativa C: CORRETA. Administração de fluidos intravenosos (reposição volêmica) é a primeira medida sempre que há perda sanguínea significativa com sinais de hipovolemia/hipoperfusão. A conduta inclui abrir duas vias venosas calibrosas, infundir cristaloides rapidamente (ex.: Ringer lactato ou soro fisiológico) e, simultaneamente, ativar a linha de transfusão de sangue e avisar banco de sangue. Essa ação objetiva restaurar volemia, manter perfusão e ganhar tempo para investigar e controlar a causa do sangramento. Em resumo: sem volemia, as outras medidas podem não funcionar.

Alternativa D: INCORRETA. A ergotamina (e derivados ergotônicos) é um uterotônico que pode ser usado em determinadas situações, mas não é a primeira medida imediata em choque hipovolêmico. Além disso, ergotamina tem inicio de ação mais lento que ocitocina, efeitos vasoconstritores e contraindicações (hipertensão, isquemia), e por isso não é a escolha inicial empírica em todas as hemorragias puerperais. Primeiro estabiliza-se a paciente com líquidos e medidas gerais; em seguida administra-se uterotônico apropriado (habitualmente ocitocina) conforme a causa suspeita.

Resposta: Alternativa C