Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. O ajuste de dose de medicamentos em pacientes com insuficiência renal é essencial para evitar acúmulo do fármaco e efeitos adversos. No caso dos betabloqueadores, a via de eliminação é um fator determinante na escolha terapêutica. O atenolol é um betabloqueador seletivo para receptores beta-1, com baixa metabolização hepática e eliminação predominantemente renal. Em pacientes com disfunção renal, a depuração do atenolol é significativamente reduzida, o que pode levar à bradicardia, hipotensão e outros efeitos colaterais se a dose não for ajustada adequadamente. Por isso, seu uso exige precaução e ajuste posológico conforme a taxa de filtração glomerular. Essa característica o diferencia de outros betabloqueadores mais lipofílicos e metabolizados pelo fígado.

Alternativa A: INCORRETA. O carvedilol é um betabloqueador não seletivo com ação adicional sobre receptores alfa-1, amplamente metabolizado pelo fígado. Sua excreção renal é mínima, portanto, não requer ajuste de dose em pacientes com insuficiência renal.

Alternativa B: INCORRETA. O metoprolol é metabolizado extensivamente no fígado pelo sistema enzimático do citocromo P450 (CYP2D6). Sua excreção renal é limitada, sendo geralmente seguro em pacientes com comprometimento renal sem necessidade de ajuste de dose.

Alternativa C: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, metabolizado principalmente no fígado, com eliminação hepática predominante. Portanto, não requer modificação de dose em casos de insuficiência renal.

Alternativa D: INCORRETA. O labetalol, assim como o carvedilol, tem metabolismo hepático significativo e excreção renal pouco relevante. Seu uso em pacientes com insuficiência renal costuma ser seguro sem necessidade de ajuste.

Alternativa E: CORRETA. O atenolol é eliminado principalmente pelos rins, com mínima metabolização hepática. Em pacientes com insuficiência renal, sua meia-vida pode se prolongar, exigindo ajuste cuidadoso da dose para evitar efeitos tóxicos.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.