Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de pancreatite aguda, sobretudo em um etilista crônico com dor em faixa para o dorso e amilase bastante elevada. O manejo inicial correto é basicamente suportivo: reposição volêmica agressiva (para corrigir hipovolemia e perfundir o pâncreas), analgesia eficaz (analgésicos potentes — opioides quando necessário), jejum (para reduzir estímulo pancreático) e monitorização clínica e laboratorial em ambiente hospitalar. Na maioria dos casos, não existe indicação imediata de antibiótico empírico nem de cirurgia de urgência. A imagem (TC com contraste) fica reservada para dúvidas diagnósticas ou para avaliar complicações/necrose quando a evolução clínica for tensa, preferencialmente 48–72 horas após o início quando se suspeita de necrose. Avaliar também a possível etiologia (álcool versus litíase biliar) — ultrassonografia é útil para investigar colelitíase. Nutrição enteral precoce é indicada quando o paciente não tolera dieta oral por período prolongado ou em casos graves, mas não é substituto do suporte inicial com jejum e hidratação nas primeiras horas. Corticoides e antibióticos profiláticos não previnem necrose e não têm indicação rotineira. O pulo do gato é estabilizar: ressuscitação hídrica, controle da dor, jejum/avaliação nutricional e observação para sinais de gravidade que exijam escalonamento do cuidado.

Alternativa A: INCORRETA. Antibióticos empíricos e cirurgia de urgência não são conduta de primeira linha na pancreatite aguda não complicada. Antibióticos só se indicam quando há infecção comprovada (ex.: necrose infectada) ou outra infecção concomitante; o uso profilático não reduz mortalidade e pode causar dano. A cirurgia de urgência só entra em cena diante de complicações específicas (peritonite franca por outra causa, colecistite complicada, ou necrose infectada com indicação cirúrgica), não como tratamento inicial apenas com base no diagnóstico de pancreatite.

Alternativa B: CORRETA. Hidratação venosa vigorosa, analgesia e jejum com monitoramento em enfermaria é exatamente o bundle inicial recomendado para a maioria dos pacientes com pancreatite aguda. Corrigir volemia diminui risco de disfunção orgânica; analgesia controla dor intensa (opióides são aceitáveis); jejum reduz estímulo exócrino. O monitoramento deve incluir sinais vitais, débito urinário, eletrólitos, glicemia, hemograma e avaliação clínica para detecção precoce de agravamento (insuficiência respiratória, falência renal, necessidade de UTI, etc.). Investigações adicionais (US abdominal, avaliar etiologia) podem ser feitas, mas isso não substitui a ressuscitação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar tomografia de abdome e encaminhar diretamente para avaliação cirúrgica não é a primeira medida. A TC com contraste é útil para avaliar complicações e estimar necrose, mas costuma ser realizada quando o diagnóstico é incerto ou quando se suspeita de complicações, idealmente após 48–72 h para melhor delimitar necrose. A avaliação cirúrgica rotineira imediata não se justifica na ausência de sinais de peritonite ou outra indicação operatória clara.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar nutrição enteral precoce pode ser indicado em pancreatites graves ou quando o paciente permanecer sem ingestão por mais de 48 horas, pois a nutrição enteral preserva a barreira intestinal e reduz infecções. Contudo, na fase aguda inicial do quadro descrito, o primeiro passo é jejum e ressuscitação; iniciar corticoide para prevenção de necrose pancreática é inadequado e não tem evidência/indicação — corticoides não previnem necrose e podem até agravar infecções. Portanto a combinação proposta é incorreta.

Resposta: Alternativa B