Dica do autor: A diverticulite aguda é a principal complicação da doença diverticular do cólon, mais frequentemente acometendo o sigmoide. O quadro clínico típico inclui dor em fossa ilíaca esquerda, febre, alterações no hábito intestinal (obstipação ou diarreia), náuseas e vômitos. Pode haver também leucocitose e sinais de irritação peritoneal, dependendo da gravidade.

A apresentação clínica deve ser avaliada quanto à classificação de Hinchey, que estratifica a gravidade e orienta o tratamento:

• Hinchey I e II (abscessos localizados e coleções pericólicas): podem ser tratados clinicamente com antibióticos e, em alguns casos, drenagem percutânea.
  
  

• Hinchey III e IV (peritonite purulenta ou fecal): exigem tratamento cirúrgico de urgência.
  
  

Colonoscopia não deve ser realizada na fase aguda, pois há risco de perfuração devido à fragilidade da parede intestinal inflamada. O exame de escolha para confirmação diagnóstica é a tomografia computadorizada (TC) de abdome, que permite avaliar espessamento parietal, inflamação pericólica, presença de abscesso, gás extraluminal ou líquido livre.

Nos casos leves a moderados (Hinchey I), o tratamento pode ser ambulatorial, com antibioticoterapia oral, especialmente se o paciente estiver clinicamente estável, afebril e sem sinais de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hipótese de diverticulite seja a mais provável, a colonoscopia está contraindicada na fase aguda, devido ao risco elevado de perfuração. Esse exame só deve ser realizado após a resolução do quadro, para avaliação da mucosa colônica e exclusão de neoplasia.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é compatível com diverticulite aguda, e, em casos selecionados e não complicados, o tratamento ambulatorial com antibióticos orais é possível, desde que o paciente esteja estável e sem sinais de peritonite. Essa conduta está bem estabelecida em diretrizes atuais, como as da Sociedade Americana de Gastroenterologia.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal tem papel limitado na avaliação da diverticulite, por depender do operador e da presença de alças intestinais com gás. O exame mais acurado para diagnóstico e estadiamento da diverticulite é a tomografia de abdome com contraste, e não a ultrassonografia.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o câncer de cólon possa cursar com dor abdominal e suboclusão, o quadro descrito (início súbito, febre, dor em fossa ilíaca esquerda) é mais compatível com diverticulite aguda. Além disso, a colonoscopia está contraindicada na fase aguda de qualquer hipótese com inflamação ou risco de perfuração.

Alternativa E: INCORRETA. A colonoscopia, mesmo que fosse para elucidar uma possível neoplasia, não deve ser indicada em vigência de processo inflamatório agudo, como neste caso. O risco de perfuração é significativo, e o exame deve ser adiado até a resolução clínica completa.

Resposta: Alternativa B