Dica do autor: A síndrome do bebê sacudido é uma forma grave de traumatismo cranioencefálico não acidental, geralmente causada por movimentos violentos de sacudir o lactente, o que leva a aceleração e desaceleração abruptas do cérebro, ainda imaturo e vulnerável, dentro da caixa craniana. Isso resulta em lesão axonal difusa, hematomas subdurais e hemorragias retinianas, sem necessariamente haver trauma externo visível.

Os sinais clínicos mais comuns incluem:

• Alteração do nível de consciência (sonolência, irritabilidade, hiporresponsividade),
• Fontanela abaulada (sinal indireto de hipertensão intracraniana),
• Recusa alimentar, vômitos, convulsões,
• Hemorragia retiniana bilateral (altamente sugestiva de SBS, quando associada a hematoma subdural).

A conduta correta e obrigatória é a notificação imediata como suspeita de maus-tratos, conforme a Lei nº 8.069/1990 – Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), além de acionar equipe multiprofissional (serviço social, pediatria, psicologia, conselho tutelar) e garantir a proteção da criança. A omissão dessa conduta é considerada infração ética e legal.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de alterações neurológicas estarem presentes, o quadro não é compatível com convulsão febril atípica. A criança está afebril, apresenta hemorragias retinianas e alterações de imagem (hematoma subdural), o que exclui esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A meningite bacteriana pode cursar com sonolência e abaulamento de fontanela, mas a hemorragia retiniana bilateral e o hematoma subdural bilateral não são típicos dessa condição. Além disso, não há febre ou outros sinais sugestivos de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão intracraniana idiopática é rara em lactentes e não se apresenta com hematomas subdurais ou hemorragias retinianas. É mais comum em adolescentes, especialmente meninas obesas. Além disso, não é a hipótese principal frente ao quadro apresentado.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto de achados — alteração do sensório, fontanela abaulada, hemorragia retiniana bilateral e hematoma subdural — é altamente sugestivo de síndrome do bebê sacudido. A conduta imediata é notificar o caso como suspeita de violência e acionar equipe multiprofissional especializada, conforme previsto em lei e nas diretrizes da saúde e da infância.

Alternativa E: INCORRETA. A encefalopatia hipóxico-isquêmica ocorre tipicamente no contexto perinatal (ex: asfixia ao nascimento) ou em eventos agudos com parada respiratória. O quadro clínico e os achados radiológicos não são compatíveis, e a hipótese de violência deve sempre ser considerada prioritariamente quando há alterações intracranianas sem histórico traumático plausível.

Resposta: Alternativa D.