Dica do autor: Para bater o olho e saber quanto anestésico local posso infiltrar com segurança, o pulo do gato é transformar concentração em mg/mL e aplicar os limites de dose por quilo. Lidocaína 1% tem 10 mg/mL; lidocaína 2% tem 20 mg/mL. A dose máxima com vasoconstritor (epinefrina 1:100.000–1:200.000) é maior porque a vasoconstrição reduz a absorção sistêmica e retarda o pico plasmático do anestésico — o valor usado rotineiramente é cerca de 7 mg/kg com vasoconstritor versus ~4,5 mg/kg sem vasoconstritor (valores de referência comumente aceitos). Então, para um paciente de 70 kg, o limite sem vasoconstritor fica em torno de 315 mg (70 × 4,5) e com vasoconstritor chega perto de 490 mg (70 × 7). Convertendo para volume: com lidocaína 2% (20 mg/mL) 315 mg = ~15,8 mL; com lidocaína 1% (10 mg/mL) e epinefrina 490 mg = ~49 mL. Ou seja, usar 1% com vasoconstritor permite infiltrar muito mais volume seguro do que 2% sem vasoconstritor — frequentemente mais do que o dobro. Sempre verifique concentrações do frasco (volume por ampola), calcule mg totais e faça aspiração antes de infiltrar para evitar injeção intravascular; atenção especial em áreas onde vasoconstritores são relativos contra‑indicados (p.ex., dedos, pênis, orelhas em pacientes sem circulação colateral adequada) e em pacientes com doença cardiovascular instável.

Alternativa A: INCORRETA. A frase "se utilizarmos todo o frasco de lidocaína a 2% atingiremos a dose máxima" é ambígua e tende a induzir erro. Se o frasco for de 20 mL de lidocaína 2% (situação comum) ele contém 400 mg — o que ultrapassa a dose máxima segura para um paciente de 70 kg sem vasoconstritor (≈315 mg). Ou seja, não apenas atinge, como ultrapassa a dose. Além disso, existem frascos de volumes diferentes; a afirmação generalizada é imprecisa e perigosa na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o uso de lidocaína 1% deve ser evitado porque reduz o volume utilizável é o oposto do que acontece. Como 1% tem metade da concentração (10 mg/mL vs 20 mg/mL), para o mesmo limite em mg por quilo você pode infiltrar mais volume com 1% do que com 2%. Logo, 1% aumenta — e não reduz — o volume disponível quando o cálculo é feito corretamente.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação "A dose de segurança da lidocaína é 10 mg/kg" está errada para uso infiltrativo rotineiro. Valores praticados e ensinados giram em torno de ~4,5 mg/kg sem vasoconstritor e ~7 mg/kg com vasoconstritor. Dez mg/kg é muito acima do limiar aceito e aumenta significativamente o risco de toxicidade sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar de forma absoluta que "o uso de vasoconstritor aumenta o risco de complicação sistêmica" é simplista. Na verdade, o vasoconstritor reduz a absorção sistêmica do anestésico, diminuindo o risco de toxicidade por lidocaína; por outro lado, pode causar efeitos cardiovasculares (hipertensão, taquicardia, arritmias) se administrado inadvertidamente em grande quantidade intravascular ou em pacientes com doença cardiovascular grave, e há cuidado especial em áreas terminais (dedos, pênis, orelhas) por risco isquêmico. Portanto, o equilíbrio é: vasoconstritor aumenta a segurança em relação à toxicidade do anestésico, mas exige cuidado quanto aos efeitos vasculares.

Alternativa E: CORRETA. A frase resume bem o raciocínio farmacológico: lidocaína 1% (10 mg/mL) associada a vasoconstritor permite infiltrar muito mais volume seguro do que lidocaína 2% (20 mg/mL) sem vasoconstritor — na prática, para um paciente de 70 kg o volume permissível com 1%+epinefrina é mais que o dobro (e até >3×) do volume permissível com 2% sem epinefrina, mantendo níveis de segurança quando os limites em mg/kg são respeitados.

Resposta: Alternativa E