Dica do autor: Em adolescentes com faringite febril exsudativa, a principal hipótese diagnóstica a ser afastada, além da faringite estreptocócica, é a mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV). Trata-se de uma infecção comum na adolescência e início da vida adulta, transmitida por contato com secreções orais — por isso, também chamada de “doença do beijo”.

Os achados clínicos clássicos da mononucleose incluem:

• Febre persistente,
  
  

• Faringoamigdalite exsudativa (sem melhora com antibiótico),
  
  

• Adenomegalia cervical bilateral,
  
  

• Hepatoesplenomegalia (em alguns casos),
  
  

• Exantema macular generalizado, especialmente após uso de amoxicilina ou ampicilina, o que ocorre em até 90% dos casos — importante dica diagnóstica neste caso.
  
  

Além disso, a presença de edema palpebral discreto (sinal de Hoagland) é sugestiva, e a ausência de resposta ao uso de antibióticos beta-lactâmicos reforça a suspeita viral.

O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado com exames como sorologia para EBV (IgM anti-VCA) ou teste rápido de heterófilos (Monospot). No entanto, como não há tratamento antiviral específico para a maioria dos casos, a conduta costuma ser sintomática, com antitérmicos, hidratação, repouso e, em casos mais graves, corticoide sistêmico (se houver obstrução de vias aéreas por hipertrofia tonsilar).

A amoxicilina deve ser suspensa, pois além de ser ineficaz, está associada à erupção cutânea neste contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a faringite estreptocócica também cause febre e faringite exsudativa, é mais comum em crianças menores, tem evolução mais curta (3 a 5 dias) e costuma melhorar com penicilina ou amoxicilina. A ausência de melhora, somada ao exantema pós-amoxicilina e linfonodomegalia, afasta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Kawasaki ocorre principalmente em crianças menores de 5 anos, com febre ≥ 5 dias, além de conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais, linfadenopatia cervical única, alterações em extremidades e exantema polimorfo. O quadro deste adolescente não é compatível com essa síndrome vasculítica.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico é típico de mononucleose infecciosa: febre prolongada, faringite exsudativa, linfadenomegalia cervical, exantema após uso de amoxicilina e edema palpebral. A conduta correta é suspender antibiótico e seguir com tratamento sintomático. A doença é autolimitada, embora a recuperação possa durar semanas.

Alternativa D: INCORRETA. A difteria é hoje muito rara em populações com alta cobertura vacinal. Caracteriza-se por placa amigdalianas esbranquiçadas ou acinzentadas aderentes, mal-estar e sinais sistêmicos graves. O caso aqui descrito não tem padrão clínico compatível com difteria.

Alternativa E: INCORRETA. A infecção por Haemophilus influenzae pode causar faringite, mas é mais comum em formas como epiglotite, otite média ou pneumonia. A associação com exantema pós-amoxicilina e linfonodos cervicais não se encaixa neste agente etiológico.

Resposta: Alternativa C